Поражения зрительного нерва, симптомы
Симптоматика поражений зрительного нерва выражается в нарушениях зрительных функций, а также в повышении порогов электрической чувствительности глаза и снижении лабильности зрительного нерва.
В начале заболевания (папиллит зрительного нерва) офтальмоскопически на стороне поражения определяются изменения в диске. Степень снижения остроты зрения зависит в основном от вовлечения в патологический процесс папилломакулярного пучка, при поражении которого в поле зрения наблюдаются относительные или абсолютные скотомы, центральные или парацентральные. Иногда при папиллите отмечается увеличение размеров слепого пятна.
Ретробульбарный неврит характеризуется воспалительным процессом в зрительном нерве. Снижаются контрастная чувствительность, электрическая чувствительность сетчатки и лабильность зрительного нерва. При записи ЗВП отмечается увеличение времени прохождения импульса по нервным волокнам зрительного пути. В начале заболевания при ретробульбарном неврите офтальмоскопически глазное дно может быть нормальным. В последующем, через 3—4 нед, проявляется побледнение диска зрительного нерва.
Ишемические поражения зрительного нерва характеризуются быстрым снижением остроты зрения с выпадением участков поля зрения. Передняя ишемическая нейропатия характеризуется острым нарушением кровообращения чаще всего в интрабульбарной части зрительного нерва. В зоне ишемии возникают отек, мелкие кровоизлияния, затем происходит дистрофия нервных волокон с их последующей дегенерацией и атрофией.
Задняя ишемическая нейропатия протекает по типу ретробульбарного неврита зрительного нерва, и ее диагностика значительно затруднена. Несмотря на резкое снижение остроты зрения глазное дно длительное время (3-5 мес) остается нормальным. Процесс, как правило, заканчивается развитием простой нисходящей атрофии зрительного нерва.
Для уточнения диагноза необходимо проведение электрофизиологических и допплерографических исследований и (при сохранении достаточной остроты зрения) статической периметрии или цветовой кампиметрии.
При ишемических поражениях зрительного нерва электроретинограмма остается нормальной, но определяется удлинением времени проведения импульса от сетчатки до коры головного мозга.
При травматических поражениях зрительного нерва в глазнице, сопровождающихся разрывом зрительных волокон, наблюдаются слепота пораженного глаза, расширение зрачка, отсутствие его прямой реакции на свет с нормальной содружественной реакцией (ввиду сохранения центробежной части зрачкового рефлекса). В другом глазу при этом сохраняется прямая реакция зрачка на свет, но отсутствует содружественная реакция. Если разрыв нерва возникает спереди от места входа в него центральной артерии сетчатки (в пределах 10—12 мм от глазного яблока), офтальмоскопически выявляются резкая ишемия сетчатки и диска, значительное сужение артерий. Зрение резко падает. Если разрыв зрительного нерва происходит выше входа в него центральной артерии сетчатки, внезапно возникает слепота без видимых офтальмоскопических изменений, а через 2—3 нед развивается нисходящая (простая) атрофия зрительного нерва.
При травматических разрывах зрительного нерва электроретинограмма остается нормальной, но зрительные вызванные потенциалы с больного глаза не регистрируются.