Первичная глаукома

Среди причин глаукомы указывают на роль нарушения водно-солевого обмена, травмы черепа, артериосклероз и др. Основное значение в происхождении заболевания придают нарушениям в регуляции внутриглазного давления со стороны центральной нервной системы (кора, диэнцефалон). Нарушение кровообращения (главным образом капиллярного) в сетчатке является одной из причин понижения зрительных функций при глаукоме. Заболевание чаще всего развивается в возрасте от 40 лет.

Симптомы. Основные признаки развитой глаукомы. — повышенное внутриглазное давление, сужение поля зрения, понижение остроты зрения, дугообразное расширение слепого пятна. В начальной стадии глаукомы органические изменения могут отсутствовать, повышение внутриглазного давления бывает эпизодическим. При осмотре со щелевой лампой, нередко отмечаются характерные изменения в переднем отрезке глазного яблока, связанные с нарушением трофики (секторообразная атрофия стромы радужной оболочки, деструкция пигментного листка ее, зонулярные пластинки по зрачковому краю). На глазном дне может быть перегиб сосудов по краю диска зрительного нерва, расширенная физиологическая экскавация. При дальнейшем прогрессировании процесса наступает гибель нервных волокон, выражающаяся в падении зрительных функций, побледнении диска зрительного нерва, образовании краевой глаукоматозной экскавации.

Течение. Различают две формы глаукомы: застойную и простую. Застойная форма характеризуется наличием субъективных ощущений: видение радужных кругов при взгляде на яркий свет, затуманивание зрения, приступообразные головные боли с преимущественной локализацией в надбровной области, ощущение неловкости и повышенной влажности в глазах и т. п. При застойной глаукоме под влиянием волнения, физической нагрузки, перемены погоды и т. д. может возникнуть декомпенсация процесса — острый приступ. Иногда он является началом острой глаукомы. Приступ сопровождается сильными болями в глазу и голове, некоторым недомоганием, тошнотой и даже рвотой. Отмечаются застойная инъекция передних цилиарных сосудов, отек роговой оболочки, угол которой закрыт корнем радужки, расширенный ригидный зрачок, повышение внутриглазного давления. Зрение резко понижено. Своевременное лечение приступа может привести к полной нормализации внутриглазного давления и сохранности зрительных функций. Нелеченая декомпенсированная глаукома, как правило, ведет к стойкой значительной потере зрения. Простой форме глаукомы свойственно спокойное течение, без явлений острой декомпенсации и субъективных ощущений. При этом зрение падает постепенно, незаметно для больного. Передняя камера обычно нормальной глубины, угол ее чаще открыт, широкий. На глазном дне изменения более грубые: серый диск зрительного нерва, глубокая краевая экскавация. Внутриглазное давление умеренно повышено. Терминальной стадией процесса является абсолютная глаукома, когда наблюдается полная гибель нервных волокон, слепота.

Распознавание. В выраженных стадиях диагноз глаукомы не труден. В начальной стадии диагностика основывается на многократном изменении внутриглазного давления в течение суток — при суточной тонометрии, эластотонометрии, использовании нагрузочных и разгрузочных проб.

Лечение. Выбор метода лечения определяется состоянием процесса и главным образом внутриглазного давления. Основной задачей является понижение внутриглазного давления. Вредно курение. Рекомендуется ношение зеленых светофильтров (ЗС-1).