Герпес роговицы
Этиология. Вирусное заболевание.
Вирус проникает в глаз экзогенным путем. Заболевание возникает под влиянием различных провоцирующих агентов (охлаждение, инсоляция).
Патогенез. Нарушение трофических процессов в роговице.
Симптомы. Заболевание развивается остро. Появляются светобоязнь, слезотечение, ощущение инородного тела в глазу. Характерно резкое понижение тактильной чувствительности роговицы. Различают три формы кератита: поверхностный, стромальный, эндотелиальный. Поверхностный кератит характеризуется появлением в роговице мелких, быстро лопающихся пузырьков, нередко располагающихся в виде извилистой линии, напоминающей фигуру ветки (древовидный кератит). При глубоком стромальном кератите наблюдается диффузное помутнение с неправильными расплывчатыми краями (метагерпетический кератит) или помутнение в виде диска с локализацией в центральных отделах роговицы (дисциформный кератит). Стромальный кератит сопровождается наличием складок десцеметовой оболочки и пузырькообразных изменений эпителия. Эндотелиальный герпетический кератит встречается редко, характеризуется пузырькообразными изменениями в эндотелии, очагом в глубоких слоях роговицы, наличием складок десцеметовой оболочки, явлениями ирита.
Течение длительное, от 3 до 40 месяцев. Характерна склонность к рецидивам. Нередко осложняется вторичной инфекцией.
Прогноз серьезный. Нередко значительно снижается зрение.
Распознавание не представляет трудностей, если учитывать состояние чувствительности роговицы, отсутствие или слабую васкуляризацию ее, своеобразную форму очагов (древовидная, в виде диска). Имеют значение и анамнестические данные.
Лечение. В острый период — инсталляции в конъюнктивальный мешок 30% раствора сульфацила натрия, закладывание 1% окситетрациклиновой мази 4—5 раз в день. Мидриатические средства — 1% раствор сульфата атропина или 0,2% раствор гидробромида (в зависимости от участия в процессе радужной оболочки). При древовидном кератите ускоряет процесс эпителизации соскабливание пораженной ткани с последующим тушированием очага 5% настойкой йода или 1% раствором метиленовой сини. Для улучшения трофических процессов в роговице назначают витамин В1( В2, цитраль в каплях и мази, инсулиновую мазь, новокаиновые блокады (перилимбальная, периорбитальная или перивазальная). Полезен γ-глобулин в инъекциях под конъюнктиву по 0,3—0,5 мл. При внутримышечном введении дозу препарата увеличивают в 5—10 раз. Дезоксирибонуклеазу применяют в виде капель 6—8 раз в день или инъекций под конъюнктиву— 0,3 мл 0,1% раствора препарата, приготовленного ex tempore. Общее лечение: инъекции пенициллина со стрептомицином, внутрь этазол, тетрациклин с нистатином. В период заживления — рассасывающая терапия: дионин в 1—6 — 10% растворе 2 раза в день, 1% желтая ртутная мазь на ночь, ультразвук, электрофорез с йодом, аскорбиновой кислотой, стекловидным телом.