Отек век: причины, лечение, что делать?
Отек век может быть односторонним и двусторонним, асимптоматическим или сопровождаться зудом или болью.
Причины отека век
Этиология отека век может быть разнообразной. Чаще всего является следствием поражения непосредственно век, однако может быть и реакцией на интра- и околоорбитальные нарушения или общих заболеваний, приводящих к системным отекам.
Наиболее частые причины отека век - аллергические, включающие:
- локальную аллергию (контактная чувствительность);
- системную аллергию.
Очаговый отек чаще всего свидетельствует о наличии халязиона.
| Причина | Характерные черты | Диагностика |
|---|---|---|
| Поражения век | ||
| Местная аллергическая реакция | Безболезненный зуд. Бледные, припухшие веки (веко), и/или конъюнктива. Рецидивы и/или контакт с аллергеном в анамнезе. Бывает одно- и двусторонним | Клиническое обследование |
| Блефарит | Вовлечение ресниц, образование корочек обычно заметно невооруженным глазом и под увеличением(биомикроскопия). Зуд, жжение, покраснение, иногда развивается изъязвление. В некоторых случаях сопровождается себоррейным дерматитом. Бывает одно- и двусторонним | |
| Халязион | Очаговое покраснение и болезненность на одном веке. Со временем образуется локализованное безболезненное набухание на некотором расстоянии от края века | |
| Инфекционный конъюнктивит | Иньекция конъюнктивы, отделяемое. Иногда может также проявляться увеличением околоушных ли мфатических узлов и/или хемозом. Односторонний и двусторонний | |
| Блефарит, вызванный вирусом простого герпеса (первичный) | Скопление везикул на гиперемированном фоне, изъязвления, сильная боль. Односторонний | |
| Блефарит, вызванный вирусом Herpes zoster (вирус опоясывающего лишая) | Скопление везикул на гиперемированном фоне, изъязвления, сильная боль. Односторонний, распределение по ходу первой ветви тройничного нерва | |
| Гороеолум (ячмень) | Одностороннее локальное покраснение и болезненные ощущения. Постепенное развитие отека, локализующегося на краю века, иногда образуется пустула | |
| Укус насекомого | Зуд, покраснение, иногда образуется папула | |
| Поражения орбиты и периорбитальной области | ||
| Тромбоз кавернозного синуса(редко) | Головная боль, экзофтальм, офтальмоплегия, птоз, снижение остроты зрения, лихорадка. Как правило, сначала односторонний, впоследствии двусторонний процесс. Симптомы синусита и других лицевых инфекций | Незамедлительное проведение КТ или МРТ |
| Орбитальный целлюлит | Проптоз, покраснение, лихорадка, боль. Движение глазного яблока затруднено или болезненно. Иногда снижается острота зрения. Обычно односторонний процесс. Иногда предшествуют симптомы первичного заболевания (как правило, синусита) | КТ или МРТ |
| Пресептальный целлюлит (периорбитальный целлюлит) | Отек (но не экзофтальм), покраснение, иногда болезненные ощущения,лихорадка. Обычно односторонний процесс. Острота зрения и подвижность глазного яблока в норме. Иногда предшествуют симптомы первичного заболевания (как правило, кожные инфекции) | КТ или МРТ в случае необходимости исключения орбитального целлюлита |
| Системные инфекции | ||
| Системные аллергические реакции(например, ангионевротический отек, ринит) | Зуд. Иногда сопровождается общей аллергической симптоматикой (крапивница, одышка, ринорея). В анамнезе контакт с аллергеном, атопия, предшествующие аллергические реакции. Обычно двусторонний процесс | Клиническое обследование щитовидной железы (ТТГТ4) |
| Генерализованный отек | Двусторонний, асимптоматический отек век, в некоторых случаях, лица. Часто отек других частей тела (нижних конечностей, кресщово-копчиковой области). Обычно является проявлением первичного заболевания(хроническая почечная недостаточность, сердечная недостаточность, печеночная недостаточность, преэклампсия). В некоторых случаях использование ингибиторов АПФ | Обследование пациента на наличие сердечно-сосудистой, печеночной и почечной патологии |
| Гипертиреоидизм (в сочетании с офтальмопатией Гравис) | «Испуганный» взгляд, отставание века, экзофтальм, затрудненные движения глазного яблока. Обычно безболезненный (исключение: кератолатия, вследствие недостаточного увлажнения). Тахикардия, тревожность, потеря веса | Исследование функций щитовидной железы (ТТГД4) |
| Гипотиреоидизм | Отсутствие болевых ощущений. Двусторонняя диффузная одутловатость лица. Сухая шелушащаяся кожа, жесткость волос. Непереносимость низких температур | Исследование функций щитовидной железы (ТТГД4) |
Самыми опасными вариантами этиологии являются орбитальный целлюлит и тромбоз кавернозного синуса (редко).
Помимо упомянутых в таблице вариантов этиологии отека век, причины могут быть следующими:
- поражения век, вызывающие отек только на далеко зашедших стадиях (например, опуоли век, в т.ч. плоскоклеточные карциномы или меланома);
- поражения структур, располагающихся вблизи века, но непосредственно к нему не относящихся (например, дакриоцистит, каналикулит);
- поражения, при которых отек век не является первичным симптомом (например, переломы основания черепа, ожоги, травма, послеоперационные нарушения).
Обследование при отеке век
Анамнез. Сбор анамнеза заболевания включает выяснение следующий вопросов: когда развился отек, односторонний или двусторонний характер процесса, наличие или отсутствие предшествующих травм (включая укусы насекомых). Ключевые симптомы: зуд, болевые ощущения, головная боль, изменение остроты зрения, лихорадка, наличие отделяемого из глаза.
При обследовании других систем необходимо обращать внимание на симптомы возможных причин отека век: насморк, зуд, сыпь, одышка (системные аллергические реакции); головная боль, заложенность носа, гнойное отделяемое из носа (синусит); зубная боль (инфекции ротовой полости); диспноэ, ортопноэ, пароксизмальное ночное диспноэ сердечная недостаточность); непереносимость низких температур, кожные изменения (гипотиреоидизм); непереносимость высоких температур, тревожность, потеря веса (гипертиреоидизм).
Сбор анамнеза жизни включает выяснение следующих вопросов: наличие предшествующей травмы глаза, офтальмологических операций, наличие заболеваний сердца, печени, почек, щитовидной железы, аллергии, контакт с возможными аллергенами и использование ингибиторов АПФ.
Физикальное обследование. Оценка показателей общего состояния (лихорадка, тахикардия).
При офтальмологическом осмотре необходимо оценить следующие параметры: локализация и распространенность отека (односторонний или двусторонний; верхнее и/или нижнее веко), наличие гиперемии, локального повышения температуры и болезненности. Необходимо оценить, являются ли данные симптомы признаком отека век, протрузии глазного яблока (экзофтальма) или сочетания этих состояний. Особенное внимание необходимо обратить на остроту зрения и объем движения глазных яблок (полный или ограниченный). В случае выраженного отека обследование может быть затруднено, но его проведения является необходимым, т.к. позволяет дифференцировать поражения век от орбитальной или ретроорбитальной патологии, в некоторых случаях может понадобиться помощь ассистента. Необходимо оценить инъекцию конъюнктивы и наличие отделяемого из глазного яблока. Осмотр производится за щелевой лампой.
При общем осмотре необходимо оценить наличие симптомов интоксикации, позволяющих предположить системную инфекцию, а также симптомов первичного заболевания. Необходимо обратить внимание на состояние кожного покрова: сухость, шелушение (гипотиреоидизм); жирные чешуйки (себорейный дерматит). Отек конечностей или крестцово-копчиковой области свидетельствует о системных нарушениях.
Тревожные симптомы. К тревожным симптомам относятся:
- лихорадка;
- снижение остроты зрения;
- затрудненное движение глазных яблок;
- экзофтальм.
Интерпретация результатов исследований. Специализированные исследования помогают провести дифференциальную диагностику между различными группами заболеваний, например между воспалением, инфекцией, аллергической реакцией, гиперволемией. Боль, покраснение, локальная гипертермия и болезненность при пальпации позволяют предположить воспаление или инфекцию, в то время как отсутствие болевых ощущений и бледность кожных покровов соответствуют ангионевротическому отеку. Наличие зуда позволяет предположить аллергическую реакция, в то время как при патологии сердца и почек зуда не наблюдается.
Отек, ограниченный одним веком, в отсутствие других симптомов, редко свидетельствует о серьезном заболевании. Тревожным симптомом является ярко выраженный отек одновременно верхнего и нижнего век (односторонний или двусторонний). В пользу заболеваний орбиты свидетельствуют такие симптомы, как экзофтальм, снижение остроты зрения, затрудненные движения глазных яблок, признаки воспаления. При этих заболеваниях может быть экзофтальм, поражение мышц и нервов.
Лечение отека век
Проводится лечение первичного заболевания.