Острый бактериальный конъюнктивит: лечение, симптомы
Острый конъюнктивит может вызываться множеством бактерий.
Бактериальный конъюнктивит — воспаление конъюнктивы, как правило, вызываемое кокковой флорой: Str. epidermidis, S. aureus, Str. pneumoniae, H. influenzae и Moraxella lacunata. Распространенность патогенной микрофлоры существенно зависит от климата и от возраста пациента. Наиболее опасные возбудители — P. aeruginosa и N. gonorrhoeae.
Независимо от этиологии бактериальные конъюнктивиты включают ряд неспецифических общих признаков: слезотечение, ощущение инородного тела, жжение, чувство «песка в глазах», слипшиеся ресницы, появление отделяемого из конъюнктивапьной полости.
Большинство бактериальных конъюнктивитов являются острыми; хронический бактериальный конъюнтивит вызывают Chlamydia и редкоMoraxella. К хламидийным конъюнктивитам относятся трахома и паратрахома (взрослый или детский конъюнктивит с включениями).
Причины острого бактериального конъюнктивита
В большинстве случаев бактериальный конъюнктивит вызывается Staphylococcus aureus, Streptococcus pneumoniae, Haemophilus и реже Chlamydia trachomatis. Гонококковый конъюнктивит вызывается Neisseria gonorrhoeae.
У 20-40% новорожденных, прошедших через инфицированные гонококками или хламидиями родовые пути, развивается бленнорея новорожденных.
Симптомы и признаки острого бактериального конъюнктивита
Характер отделяемого - гнойный.
Хемоз, фотофобия и увеличение предушных лимфоузлов обычно отсутствуют; отек век обычно умеренный.
При гонококковом конъюнктивите симптоматика развиваются уже через двое суток после контакта. В этом случае характерны тяжелый отек век, хемоз и профузный гнойный экссудат. Редкими осложнениями данного состояния являются язвы, абсцессы и перфорация роговицы, панофтальмит и слепота.
Бленнорея новорожденных, вызванная гонококками, развивается через 2-5 дней после родов. Бленнорея новорожденных хламидийной этиологии обычно манифестирует до двух недель. Оба заболевания поражают одновременно оба глаза, характерны выраженный папиллярный конъюнктивит, отек век.
Симптомы включают гиперемию, повышенное слезоотделение, чувство раздражения в глазу и отделяемое. Лечение местными антибиотиками, в тяжелых случаях в комбинации с системной антибактериальной терапией.
| Вид бактериального конъюнктивита | Возбудитель | Основные клинические признаки | Лечение |
|---|---|---|---|
| Дифтерийный конъюнктивит | Corynebacterium diphtheriae | Дифтеритическая форма: отек век, трудно отделяющиеся грязно-серые пленки на конъюнктиве переходных складок, после удаления пленок слизистая оболочка кровоточит; возможно развитие симблефарона. Крупозная форма: легко отделяющиеся пленки на конъюнктиве, рубцы не характерны. Катаральная форма: легкое течение, пленок на конъюнктиве нет. |
|
| Острый эпидемический конъюнктивит | Haemophilus influenzae (палочка Коха-Уикса) | Отек конъюнктивы, кровоизлияния в конъюнктиву. Характерный вид слизистой оболочки: в просвете глазной щели два треугольника, обращенных основанием к лимбу. |
|
| Ангулярный конъюнктивит | Moraxella lacunata (палочка Моракса-Аксенфельда) |
Выраженная конъюнктивальная инъекция, отек конъюнктивы, тягучее отделяемое, скапливающееся в виде корочек в углах глазной щели. Характерно поражение кожи в углах глазной щели в виде гиперемии и мацерации. Зуд и жжение в глазах. |
|
Бленнорея новорожденных: диагностика
Симптомы. Иногда требуется посев мазка и соскоба конъюнктивы.
Диагностика конъюнктивитов и дифференциальный диагноз между бактериальной, вирусной и неинфекционными причинами обычно клинические. Мазки и посев отделяемого обычно показаны при выраженных симптомах, нарушениях иммунного статуса, предрасположенности глаза к воспалительным процессам. Мазки изучаются под микроскопом и окрашиваются по Граму для определения типа бактерий и по Гимзе для выявления базофильных включений в эпителиальных клетках, характерных для хламидийного конъюнктивита.
Лечение острого бактериального конъюнктивита
Терапия бактериальных конъюнктивитов основана на использовании глазных капель с антибиотиками с учетом чувствительности возбудителя. Кратность инстилляций зависит от остроты процесса воспаления, но существует правило, что при остром конъюнктивите препарат применяют до 8-10 раз в сутки, при хроническом — до 4 раз.
Для купирования симптомов воспаления используют местные лекарственные формы НПВП в сочетании с сосудосуживающими и противоаллергическими препаратами местного применения. При наличии сопутствующего поражения роговицы целесообразно добавление в схему местной терапии стимуляторов регенерации тканей: декспан-тенола, Солкосерила, Актовегина. Комбинированные препараты антибиотиков и глюкокортикоидов можно назначать только при отсутствии гнойных выделений из конъюнктивальной полости.
Антибиотики (местные во всех случаях, кроме гонококкового и хламидийного). Необходимы строгие меры профилактики переноса инфекции.
Если не подтверждается гонококковая или хламидийная этиология инфекции, большинство офтальмологов назначают капли 0,5%-ного моксифлоксацина ежедневно 5 раз в течение недели-двух. Отсутствие ответа через 2 или 3 дня говорит о том, что инфекция вызвана антибиотикорезистентными бактериями, вирусом или имеет аллергическую природу. Для определения последующей тактики необходимо провести посев отделяемого или анализ на антибиотикочувствительность (если не было сделано ранее).
Назначают однократное в/м введение 1 г цефтриаксона. В настоящее время применение фторхинолонов не рекомендуется из-за развития резистентности. В качестве дополнения к системной антибиотикотерапии местно можно использовать бацитрацин 500 ЕД/г или 0,3%-ную гентамициновую мазь каждые 2 ч. Системное лечение также должны получать сексуальные партнеры. Вследствие того, что хламидийная инфекция часто сочетается с гонореей, больные этим заболеванием должны получить однократную дозу азитромицина 1 г внутрь.
Профилактика заболевания среди новорожденных заключается в рутинном закапывании нитрата серебра или применении эритромициновой мази при рождении. При возникновении инфекции после профилактики показана системная антибиотикотерапия. При гонококковой инфекции назначают цефтриаксон однократно. При хламидийной инфекции назначают эритромицин. Родители также должны получать лечение.
При условии полноценного лечения наступает выздоровление.
Основные положения
- Острый бактериальный конъюнктивит отличается от вирусного наличием гнойного отделяемого и отсутствием хемоза и поражения предушных лимфоузлов.
- Специфическое лечение требуется при бленнорее новорожденных, гонококковом конъюнктивите, трахоме и конъюнктивите с включениями.
- Лечение включает меры по предотвращению распространения инфекции и антибиотикотерапию (местно - например, фторхинолоны, за исключением гонококков и хламидий).