Ишемическая нейропатия зрительного нерва: лечение, симптомы

Существует 2 разновидности инфаркта ЗН: обусловленная артериитом и не обусловленная артериитом. Второй вариант встречается намного чаще, обычно среди людей в возрасте около 50 и старше. Потеря зрения в этом случае не такая сильная, как вызванная артериитом. Инфаркт ЗН, обусловленный артериитом, встречается чаще в возрастной группе от 70 и старше.

Ишемическая нейропатия ЗН носит обычно односторонний характер. Одновременное двустороннее поражение для ишемической нейропатии несвойственно, а последовательное поражение возникает лишь в 20% случаев. Вовлечение обоих зрительных нервов в патологический процесс чаще всего свидетельствует о связи с артериитом. Атеросклеротическое сужение задних цилиарных артерий может предрасполагать к не связанному с артериитом инфаркту зрительного нерва, особенно на фоне эпизода пониженного давления. В то же время любое воспалительное заболевание сосудистой стенки может спровоцировать артериитную форму инфаркта.

Острая ишемия вызывает отек диска ЗН, ответно усугубляющий ишемию. Малые размеры экскавации относительно общих размеров диска ЗН являются фактором риска для неартериитной формы. Также к развитию неартериитного инфаркта приводят все процессы, провоцирующие атеросклероз: СД, курение, гипертоническая болезнь, некоторые лекарства (амиодарон и, предположительно, ингибиторы фосфодиэстеразы-5), гиперкоагуляция. Резкое ухудшение зрения при пробуждении позволяет предположить, что определенную роль в развитии неартериитного инфаркта играет ночная гипотония.

Симптомы и признаки ишемической нейропатии зрительного нерва

Потеря зрения при обоих вариантах развития болезни носит быстрый и безболезненный характер. Ухудшение зрения происходит в считанные минуты, часы или дни. Некоторые пациенты отмечают ухудшение зрения при пробуждении. Общее недомогание, мышечные боли, боли при расчесывании, хронический подвывих нижней челюсти и болезненность по ходу височной артерии, свидетельствуют о височном артериите, но могут возникать уже после ухудшения зрения. Острота зрения падает, появляется афферентный дефект зрачка. Диск ЗН отекает и приподнимается, при этом повреждаются мелкие сосуды, вплоть до образования геморрагий около диска. Диск ЗН при артериитном варианте имеет бледную окраску, при неартериитном - гиперемирован. В обоих вариантах при исследовании полей зрения наблюдается дефект в центральных и нижних полях.

Диагностика ишемической нейропатии зрительного нерва

• СОЭ и С-РБ.
• КТ или МРТ, если потеря зрения прогрессирует.

Диагноз обычно ставится на основании клинических данных, но могут понадобиться и дополнительные методы обследования. Очень важно вовремя диагностировать артериитный вариант, т.к. высока вероятность развития патологического процесса на другом глазу. Помочь в этом может СОЭ - при артериитном инфаркте она будет сильно повышена. OAK в обоих случаях может показать тромбоцитоз. Если подозревается гигантоклеточный артериит, для его подтверждения могут помочь анализ на С-РБ и биопсия височной артерии. В некоторых случаях прогрессирующей потери зрения рекомендуется выполнить КТ или МРТ для исключения повреждения в результате сдавления структур.

Для неартериитной ишемической нейропатии ЗН рекомендуются дополнительные исследования, основываясь на предполагаемых факторах риска. Например, если у пациента наблюдается повышенная слабость в дневное время, храп или избыточная масса тела, рекомендуется провести полисомнографию. Если ухудшение зрения произошло при пробуждении, рекомендуется постоянный мониторинг АД.

Прогноз ишемической нейропатии зрительного нерва

Эффективного лечения не существует. Однако до 40% пациентов с неартериитным инфарктом наблюдают спонтанное частичное восстановление функций.

Лечение ишемической нейропатии зрительного нерва

При артериитном варианте целесообразно назначение кортикостероидов (преднизон 80 мг р.о. один раз в день, под контролем СОЭ) для профилактики инфаркта на втором глазу. Назначение аспирина или кортикостероидов при неартериитном инфаркте не показало результатов. Следует контролировать факторы риска. Полезно применение вспомогательных средств для слабовидящих (лупы, крупный шрифт, говорящие часы).

Ключевые моменты

Ишемическая нейропатия ЗН обычно вызывается гигантоклеточным артериитом или атеросклерозом.

• Единственный обязательный симптом - внезапное безболезненное ухудшение зрения.
• Следует исключить гигантоклеточный артериит, чтобы снизить риск развития коллатерального поражения.
• Прогноз неблагоприятный.