Идиопатический интермедиарный увеит

Обычно ассоциируется с саркоидозом, множественным склерозом, инфекциями (сифилис, туберкулез, бореллиоз, токсокароз, бартонеллез, Т-лимфотропный вирус человека первого типа, HTLV-1).

Парспланитис (pars planitis) — подтип идиопатического интермедиарного увеита, не связанный с каким-либо инфекционным или системным патологическим процессом.

На долю идиопатического интермедиарного увеита приходится 15% всех увеитов. В 70-90% случаев он носит двусторонний характер. Парспланитис составляет 85-90% всех идиопатических интермедиарных увеитов. Преимущественно возникает в возрасте 5-15 и 20-40 лет. Ассоциирован с HLA-DR15 и HLA-DR51.

Симптомы идиопатического интермедиарного увеита

Клиническая картина: жалобы на снижение остроты зрения и плавающие помутнения сочетаются с минимальной инъекцией глазного яблока, клеточной взвесью в передних отделах стекловидного тела, извитостью сосудов и флебитом периферических вен сетчатки. Формирование «снежков» (продуктов аггрегации воспалительных клеток) и «сугробов» (расположенного на нижних отделах плоской части ресничного тела войлокоподобного воспалительного экссудата, состоящего из фиброваскулярной ткани) свидетельствует о большей тяжести воспаления.

Лабораторная, а также инструментальная диагностика включают в себя развернутый клинический анализ крови, СОЭ, оценку уровня АПФ (повышенный уровень которого характерен для саркоидоза), серологические реакции для диагностики сифилиса, бореллиоза, бартонеллеза, рентгенографию и КТ легких (саркоидоз и туберкулез), ФАГ, ультразвуковую биомикроскопию, диагностическую витрэктомию.

Лечение идиопатического интермедиарного увеита

Терапия первой линии — лечение лежащей в основе интермедиарного увеита инфекции. В случае парспланита — периокулярная глюкокортикоидная терапия, при необходимости дополняемая пероральным приемом гормонов, а также интравитреальным введением Озурдекса при рефрактерном КМО (частота возникновения достигает 50%). При неэффективности глюкокортикоидов или выраженных побочных эффектах применяются иммуносупрессоры и биологические модуляторы иммунного ответа (метотрексат, циклоспорин, азатиоприн, микофенолата мофетил, такролимус). При недостаточном эффекте консервативной терапии прибегают к крио- или лазерной абляции экссудата и зон неоваскуляризации (частота возникновения которой составляет 5-10%), витрэктомии по поводу отслойки сетчатки (10%), эпиретинального фиброза (5-10%). Из всех разновидностей увеитов идиопатический интермедиарный увеит отличается наиболее упорным течением (5-15 лет и больше).