Церебральные сосудистые кризы

Криз может развиться при волнении и перенапряжении, при внезапном повышении и резком падении артериального давления, Имеют значение уменьшение скорости мозгового кровотока, ишемия головного мозга в результате ангиоспазма с последующим расширением мозговых сосудов.-Церебральные сосудистые кризы могут быть распространенными и регионарными, локализующимися в каротидной или вертебрально-базиллярной системе, в виде более сложных сочетанных кризов (церебрально-коронарный, церебрально-ренальный, церебрально-абдоминальный и церебрально-акроспастический). При легком (ангиодистоническим) кризе сознание сохраняется, иногда может наблюдаться дезориентация. Наблюдаются головная боль или чувство тяжести в голове, головокружение, раздражительность, эмоциональная неустойчивость, ощущение тревоги, слабость, усиленная потливость, одышка, сердцебиение, боли или ощущение тяжести в сердце, обморок или кратковременное нарушение сознания, неясность мыслей («все поплыло перед глазами», «потемнело в глазах»), звуки воспринимаются как бы на отдалении, появляется ощущение, что «уши заложены ватой». Гиперемия лица, вазомоторные расстройства на коже лица, груди, повышается артериальное давление, преимущественно максимальное (до 200 мм рт. ст. и более). Напряженный, учащенный пульс, усиление второго тона на аорте, спазм сосудов на глазном дне, обильное мочеиспускание в конце криза. Криз продолжается несколько часов и сменяется общим недомоганием, разбитостью, слабостью.
Ангиодистонические пароксизмы часто сопровождаются повышением артериального давления и характеризуются кратковременными нарушениями мозговых функций без каких-либо очаговых явлений. При средней по тяжести форме церебрально-сосудистые кризы (ангиодистрофические) продолжаются несколько суток. Головокружения, расстройство равновесия, нистагм, легкая атаксия, оптико-вестибулярные расстройства, оглушенность и более длительная спутанность, или потеря сознания. При тяжелых кризах (динамическое нарушение мозгового кровообращения) появляются органические симптомы — парезы или параличи, преходящие парестезии, афатические расстройства и другие органические симптомы. На электроэнцефалограмме отмечаются дезорганизация а-ритма, патологическая активность, межполушарные асимметрии. При кризе выявляются: 1) синдром каротидной недостаточности (преходящие явления гемипареза, гипотония мышц, анизорефлексия, патологические рефлексы, легкие гностические и афатические расстройства при левосторонней локализации) или 2) синдром вертебрально-базиллярной недостаточности (расстройства глотания, дизартрия, боли в затылочной области, парестезии в тригеминальной области, изменение пульса, иногда боли в животе, сердце, преходящие расстройства зрения).

Распознание церебрального сосудистого криза

{module директ4}

Распознавание основывается на остром развитии криза у больных с определенным сосудистым фактором, колебании артериального давления. При этом наблюдаются увеличение протромбина, изменения электрокардиограммы и др. Дифференцируют от нарушения венозного кровообращения, при котором отмечаются расширение вен на глазном дне у больных с нарушением венозного оттока. Головная боль, общая слабость и шум в голове появляются в горизонтальном положении. Тяжелые церебрально-сосудистые кризы отличаются от инсульта: при кризе утрата сознания кратковременна, очаговые симптомы нечеткие и нестойкие, криз продолжается недолго, с полным восстановлением нарушенных функций, астенизацией. При инсульте сознание утрачивается на продолжительное время (несколько часов, 1—2 суток), церебральные расстройства выражены сильнее, чем при кризе, имеются локальные мозговые или оболочечные симптомы и острый период, а в дальнейшем остаются нарушения нервных или психических функций. Обратное развитие симптомов после инсульта бывает затяжным, отмечаются снижение внимания, памяти, сужение круга интересов и инициативности. Церебральные сосудистые кризы дифференцируют и у в других пароксизмальных состояний вестибулярных пароксизмов (болезнь Меньера, вестибулярные формы энцефалита), диэнцефальных кризов у больных, перенесших закрытую травму черепа, надпочечниковых кризов (при феохромоцитоме), приступообразно возникающих состояний, напоминающих церебральный криз, ври различных экзогенных интоксикациях (алкогольная, отравления окисью углерода и Др.), предуремических состояний, обморочных состояний в результате перегревания на солнце, эпилептиформных припадков, апоплектиформного синдрома при опухоли головного мозга или гидроцефальных приступов, вегетативных пароксизмов при неврите симпатического сплетения позвоночных артерий, приступов головных болей и рвоты при наличии сосудистой дистонии у больных арахноидитом задней черепной ямки, сотрясения головного мозга, различных органических заболеваний головного мозга, протекающих с гипертензией или гипотензией.

Лечение церебрального сосудистого криза

Лечение производят с учетом патогенеза сосудистого заболевания и основных проявлений криза. При кризе необходимо создать покой, уложить больного в постель, поставить горчичники на заднюю поверхность шеи и надлопаточную область, сделать теплые ножные ванны. При повышенном артериальном давлении показаны пиявки (6—8) на область сосцевидных отростков. Для понижения внутричерепного давления применяют сульфат магния (10 мл 25% раствора внутримышечно). Назначают гипотензивные средства — серпазил или резерпин, дибазол, папаверин, келлин (0,02 г). При гипертоническом кризе эффективно применение эуфиллина (внутримышечно 1—2 мл 24% раствора и внутривенно раствора глюкозы; препарат надо вводить медленно, в течение 4—7 минут). Назначают валокордин. При геморрагических явлениях (кровотечение в сетчатку, наличие свежих кожных геморрагии) применяют аскорбиновую кислоту, рутин (0,1 г). При кровоточивости на почве гипопротромбинемии и при пониженной свертываемости крови — викасол, хлорид кальция или глюконат кальция. В зависимости от коагулирующих свойств крови применяют антикоагулянты (дикумарии, пелентан). Проводят курс инъекций падутина, никотиновой кислоты. При головных болях назначают амидопирин, анальгин, промедол, при возбуждении и бессоннице — снотворные и успокаивающие средства, при гипотонических кризах — кофеин, эфедрин и настойку стрихнина. Симптоматические средства — в зависимости от нарушения функции внутренних органов. Необходимы психотерапия,  создание охранительного режима.

Прогноз криза зависит от выраженности основного сосудистого заболевания, наличия сочетанных нарушений коронарного кровообращения, динамики восстановления функций после повторных кризов.