Пояснично крестцовый радикулит, лечение

В патогенезе радикулита имеет значение поражение корешков, эпидуралыюй клетчатки, расстройства  кровообращения и отек.

Симптомы пояснично крестцового радикулита

Боли («стреляющие», «ломящие» и др.) усиливаются при движениях, охлаждении, кашле, при опускании по лестнице (иррадиация по бедренному нерву) и поднимании ноги кверху (иррадиация по седалищному нерву). Ощущение онемения, ползания мурашек в стопе, пальцах ноги. Повышенная чувствительность к холоду. Ограничение движений в позвоночнике из-за болей и слабость. Похудание или дряблость ягодичных мышц. Ощущение ягодичной складки. Болевые точки паравертебральные, подвздошнокрестцового сочленения. Определяется также болезненность в средней трети паховой складки, в верхнем отделе на внутренней поверхности бедра (точка для запирательного нерва) и по средней линии живота, ниже пупка в области IV и V поясничных позвонков (точки Гара). Характерны болевые симптомы натяжения корешков: при сгибании головы, кашле и чиханье (симптом Дежерина), симптом посадки, вращении ноги, отведении ее, приведении согнутой ноги в колене (симптом Бонне), симптом Ласега. Боль может появиться в больной ноге при разгибании противоположной ноги (перекрестный симптом Бехтерева).
Боль в подколенной ямке может возникать при тыльном или подошвенном сгибании стопы разогнутой ноги (симптом Сикара) или при форсированном прижатии колена к постели (симптом Бехтерева). Сочетанное сгибание разогнутой ноги при дополнительном тыльном сгибании стопы усиливает боль (симптом Брогада). Тонические болевые рефлексы: сгибание голени при перемене положения лежа на положение сидя, сгибании головы (симптом Нери).
Другие варианты: при исследовании симптома Кернига тонически напрягаются икроножные мышцы (симптом Кернига—Ласега); при сгибании головы или резком прижатии к постели ноги, разогнутой в коленном суставе, рефлекторно сокращается кремастерная мышца; вставание на пальцы ног вызывает сгибание больной ноги и пятка этой ноги стоит выше, чем пятка здоровой. При болевых раздражениях иногда рефлекторно расширяется зрачок на стороне раздражения. Понижение одновременно коленного и ахаллова рефлексов бывает при неврите пояснично-крестцового сплетения. Нарушение чувствительности в виде полоски анестезии, идущей от позвоночника по бедру или гипестезии по наружной поверхности голени. Наблюдаются вегетативные расстройства: похолодание стопы, цианоз, ослабление пульсации на тыльной артерии стопы, влажность или сухость кожи, гиперкератоз, снижение кожной температуры и др. Рентгенография выявляет оссификацию связок, наличие клювовидных остеофитов с образованием синостозов или неоартрозов между остеофитами, спондилартроз (изменение мелких суставов позвоночника и дужек), образование краевых остеофитов на суставных отростках, изменения щели сустава, образование артрозов. Остеохондроз межпозвонковых дисков (дискоз) характеризуется сужением межпозвонковой щели (уменьшением высоты диска), субхондральным склерозом, образованием остеофитов в результате краевой пролиферации замыкательных пластинок, пролабированием диска в спинномозговой канал или в корешковые отверстия, иногда смещением позвонка. При инфекционных остеохондритах происходит оссификация связочного аппарата на уровне пораженного диска.

{module директ4}

При поражении дисков, возникающем вследствие травм или перенапряжения позвоночника, происходит выпячивание межпозвонкового диска, сужение межпозвонковой щели, раздавливание пульпозного ядра и выпячивание его в позвоночный канал с образованием хрящевых грыж пульпозного ядра и обызвествлением его, а иногда разрыв фиброзного кольца. На рентгенограммах обнаруживаются деформации позвоночника: сколиоз, поясничный гиперлордоз, усиленный кифоз грудного отдела, анкилоз между телами и дужками позвонков. В спинномозговой жидкости может выявиться небольшой цитоз (8—15 лимфоцитов в 1 мм3), иногда положительные белковые реакции и повышение давления жидкости.

Распознавание — на основании развития болей в области поясничного отдела позвоночника часто после физического напряжения или охлаждения, рецидивирующего течения заболевания с симптомами натяжения нервов и корешков, наличия болевых точек и нарушения чувствительности, понижения или отсутствия коленного или ахиллова рефлексов, похудания поясничных, ягодичных мышц, защитно-рефлекторного напряжения мышц спины. Дифференциальный диагноз проводят между радикулальгией и отраженными болями при заболевании почек, мочеточника и других заболеваниях (параметрит, аднексит, фиброма матки, лимфаденит паховых желез). От миозита или миальгии поясничных мышц пояснично-крестцовая радикулальгия отличается отсутствием симптомов натяжения нервов и резкой болезненностью мышц при пальпации, сокращении и растяжении. Для миозита характерны уплотнение мышц, наличие в апоневрозах мышц круглых или продолговатых узелков (симптом Корнелиуса), отсутствие кожных парестезии и расстройств чувствительности, зависимость болей от положения (резкие боли при напряжении мышц и исчезновение болей в покое). При целлюлите в подкожной клетчатке образуются болезненные на ощупь уплотнения, вызывающие боль при всяких движениях (болезненность исчезает после массирования), расстройств чувствительности не бывает, болевые точки диффузные, узелки расположены б апоневрозах мышц. Дифференциально-диагностические отличия радикулита от облитерирующего эндартериита.
Пояснично-крестцовый радикулит у детей дифференцируют от туберкулезного коксита, для которого характерны сужение щели сустава на рентгенограмме, ударе по пятке.

Лечение пояснично крестцового радикулита

Покой, постельное содержание, тепло на поясницу (мешок с подогретым конопляным семенем, горячий утюг, световые ванны, аппликация парафина), банки, эритемиая доза ультрафиолетовых лучей. Можно сделать орошение хлорэтилом кожи в области поясницы. Применяют болеутоляющие средства: амидопирин, анальгин, реопирин, ацетилсалициловую кислоту, фенацетин, при сильных болях — промедол (0,025 г), текодин, фенадон, лидол. Назначают комплекс: экстракт белладонны (по 0,015 г) в сочетании с амидопирином и ацетилсалициловой кислотой (0,3 г). Делают растирание беленным маслом с хлороформом, скипидаром, камфорным маслом, мазью Бом-Бенге. Витаминотерапия (В1; В12). Внутрикожная новокаиновая блокада (0,25% раствора вводят в кожу через тонкую иглу в зоны гиперальгезии до получения «лимонной корочки», всего 60—100 мл), паравертебральная, периневральная и эпидуральная. При менингорадикулите показаны внутривенные вливания уротропина, рентгенотерапия, диатермогальванизация. При пояснично-крестцовом плексите — лечение основного (гинекологического, урологического) заболевания, диатермия грязелечение. При инфекционной этиологии проводят курс лечения антибиотиками. При деформирующем спондилезе показан уродан. При всех формах радикулита в стадии реституции применяют массаж, лечебную физкультуру, теплый пояс, при дискозах — съемный корсет, операцию. Из физических методов используют токи Бернара, ультразвук, соляно-хвойные и радоновые ванны. Для восстановления двигательных функций назначают дибазол, прозерин. Санаторно-курортное лечение. Профилактика — закаливание организма, правильное трудоустройство (ограничение тяжелой физической нагрузки, исключение работы в холодном, сыром помещении, длительной ходьбы).