Остро возникшее головокружение: осмотр, лечение

Симптомы и признаки остро возникшего головокружения

Симптомы возникли остро и прогрессивно нарастают или имеют преходящий характер. Вестибулярный неврит обычно возникает в течение нескольких часов, достигая пика своего развития в первый день, и затем наступает выздоровление. Вестибулярный синдром при инфаркте головного мозга обычно развивается молниеносно. Продолжительность транзиторных ишемических атак, как правило, не превышает 30 мин. Внезапное возникновение головокружения сразу же после поворота головы характерно для доброкачественного позиционного головокружения.

Анамнез

Усиление симптомов в определенном положении тела. Усиление головокружения при определенном положении головы наблюдают при доброкачественном позиционном головокружении и в некоторых случаях при центральном нистагме. Постуральная гипотензия часто бывает вызвана приемом некоторых лекарственных препаратов или острой кровопотерей и намного реже — недостаточностью вегетативной нервной системы. Движения в шее при наличии шейного спондилеза или гиперчувствительности каротидного синуса также может вести к возникновению головокружения.

• Головокружению сопутствует шум в ушах (как при болезни Меньера).
• Потерю слуха наблюдают при болезни Меньера.
• Выделения из ушной раковины можно наблюдать при заболеваниях среднего уха.
• Очаговые неврологические симптомы, например гемипарез, неуклюжесть, парестезии или онемение.
• Головная боль: внезапное начало при внутричерепном кровоизлиянии; усиление головной боли характерно для объемного процесса.
• Не перенес ли пациент в недавнем прошлом ЧМТ?
• Общие симптомы, такие как слабость и сонливость, могут наблюдаться при анемии.
• Предшествующие заболевания или психические расстройства, например артериальная гипертензия, ИБС, сахарный диабет, эпизоды неврологических расстройств, панических атак, беспокойства.
• Прием лекарственных препаратов может предшествовать возникновению как галлюцинаторного (фенитоин, гентамицин, фуросе-мид), так и истинного головокружения (гипотензивные средства, антидепрессанты, препараты для лечения болезни Паркинсона, гипогликемия).

Осмотр при головокужении

Уши. Цела ли барабанная перепонка?

Неврологический осмотр должен быть направлен на выявление очаговых симптомов. Очаговая демиелинизация может быть причиной стволовых расстройств. Не забывают проверить роговичный рефлекс, отсутствие которого — один из наиболее ранних признаков ипсилатеральной невриномы слухового нерва. По возможности оценивают походку пациента; возможна атаксия. Оценивают функцию глазодвигательных мышц. У пациента может наблюдаться офтальмоплегия с поражением на уровне ядер глазодвигательных нервов (сосудистое и демиелинизирующее поражение в стволе мозга). Определяют наличие нистагма. Используют прием Хеллпайка — наблюдение за нистагмом при положении пациента лежа в постели с повернутой в сторону головой. Доброкачественное позиционное головокружение: нистагм возникает после короткой задержки, быстро истощается, но при повторении наступает адаптация. Центральный нистагм: исходная задержка возникновения нистагма, утомление и адаптация отсутствуют.

Общий осмотр

Измерение АД. Постуралькая гипотензия — частая причина головокружения.

Классификация нистагма

• Нистагм первой степени возникает только при отклонении глаз в сторону. Если он возникает и при срединном положении глазных яблок, то это нистагм второй степени. Нистагм третьей степени возникает при отклонении взора в любую сторону.
• Вестибулярный нистагм развивается на фоне дисфункции вестибулярного нерва.
• Центральный нистагм характерен для дисфункции ствола; происходит из-за дисфункции ствола мозга; может не быть головокружения. Нистагм может быть горизонтальным, вертикальным или вращательным; иногда наблюдают только односторонний. Быстрая фаза может быть разнонаправленной и определяется направлением взора.
• Позиционный нистагм может встречаться при доброкачественном позиционном головокружении, но при повторном исследовании наступает адаптация.

Остро возникшее головокружение: лечение

Методы исследования

• Выбор метода зависит от предполагаемого диагноза.
• Поражение мостомозжечкового угла, выявляют при КТ с контрастированием, однако патологические процессы в задней черепной ямке и стволе головного мозга лучше выявляют при МРТ.
• Аудиометрия чистых тонов — чувствительный метод выявления сенсорных нарушений.
• Рентгенография шейного отдела позвоночника позволяет обнаружить дегенеративные изменения с вовлечением в патологический процесс позвоночных артерий.
• Определение концентрации глюкозы в крови и OAK.