Нервные тики: что это такое, лечение, причины, симптомы, признаки

Пациент не может их произвольно предотвратить, но способен задержать на некоторое время, длительность которого может варьировать. Некоторые пациенты воспринимают свои тики как непроизвольные движения, другие считают их отчасти произвольными, но чувствуют непреодолимую внутреннюю потребность их совершать.

Часть пациентов перед возникновением тикозного движения беспокоят нарастающие неприятные ощущения (зуд, жжение). Некоторые авторы обозначают их как сенсорные тики. Тикозные движения пациенты воспринимают как возможность уменьшить эти неприятные ощущения (например, в глазах — с помощью мигания или в глотке — с помощью покашливания и т.п.). Иногда неприятные ощущения, предшествующие тикам, ошибочно расцениваются как проявления соматического заболевания, приводящее к бесполезным терапевтическим или хирургическим мероприятиям (например, аденэктомии).

Критерии диагностики нервных тиков

Различают хронические и транзиторные тики. Последние часто наблюдаются у детей. Сейчас получило распространение мнение, что как хронические, так и транзиторные тики представляют собой абортивные формы синдрома Туретта. Синдром Туретта — гетерогенное неврологическое заболевание, которое преимущественно проявляется тиками. Согласно DSM-III-R, синдром Туретта диагностируется на основании следующих критериев:

• множественные моторные и один или несколько вокальных тиков, появляющиеся в различные периоды течения заболевания;
• флуктуирующее течение с регулярными колебаниями частоты, вида, локализации и выраженности тиков;
• дебют заболевания до 21-го года.

Синдрому Туретта часто сопутствует синдром навязчивых состояний. Взаимосвязь между синдромом Туретта, хроническими тиками и синдромом навязчивых состояний установлена с помощью генетических исследований.

Причины нервных тиков

Этиология тиков не ясна. Наследование происходит с вариабельной пенетрантностыо и экспрессивностью гена, которые зависят от пола (женщины заболевают реже, чем мужчины, но при этом у них чаще наблюдается сопутствующий синдром навязчивых состояний). Установлено, что в 50% случаев пациент с синдромом Туретта имеет шансы передать дефектный ген своим детям.

Лечение нервных тиков

Важным мероприятием является проведение беседы с родителями и учителями детей о природе данного расстройства и особенностях поведения детей.

Медикаментозная терапия показана когда проявления заболевания расцениваются самим пациентом или окружающими как «странные» или даже пугающие и, тем самым, оказывают существенное негативное влияние на качество жизни больного.

• Нейролептики — наиболее эффективное средство лечения тиков. Чаще всего применяют галоперидол (перед сном), пимозид (орап, 0,5—1,5 мг/сут., необходим регулярный контроль ЭКГ) и флуфеназин. Их применение ограничено возможностью побочных эффектов: утомляемостью, снижением работоспособности у детей школьного возраста, а также риском развития поздней дискинезии. В отношении сопутствующего синдрома навязчивых состояний нейролептики малоэффективны.
• Клонидин (клофелин, катапресан) в постепенно нарастающей дозе; тетрабеназин (нитоман), тиаприд разрешены к применению у детей. Сульпирид редко вызывает побочные эффекты, но и не оказывает выраженного терапевтического действия.
• Бензодиазепины, особенно клоназепам, могут оказывать положительный эффект.
• Очень важна поддерживающая психотерапия, особенно методы поведенческой терапии, которые обучают приемам внутреннего контроля в ситуациях, усиливающих тики.