Метаболическая энцефалопатия головного мозга: что это такое, причины, лечение, симптомы, признаки
Метаболические энцефалопатии могут возникать при различных заболеваниях, их проявления крайне вариабельные и часто неспецифические, однако общим симптомом обычно является расстройство сознания.
В развитии метаболической энцефалопатии участвуют, в зависимости от вызвавшей заболевание причины, такие факторы как нарушения электролитного и водного баланса, дефицит метаболитов (например, глюкозы), уменьшение церебральной перфузии, тканевая гипоксия, нейротоксическое действие веществ/метаболитов, воспалительные процессы и нарушения температурной регуляции.
Причины метаболической энцефалопатии головного мозга
Причинами метаболических энцефалопатий могут быть:
- Нарушения электролитного баланса (например, гипо-/гипернатриемия, гиперкальциемия)
- Гипогликемия и диабетическая кома (кетоацидозная или гиперосмолярная)
- Эндокринопатии (например, при гипотиреозе, недостаточности надпочечников)
- Уремия (уремическая энцефалопатия)
- Печеночная недостаточность (печеночная энцефалопатия)
- Острый панкреатит (панкреатические энцефалопатии)
- Дефицит тиамина, например, при хроническом злоупотреблении алкоголем (> 90%), а также при нарушениях всасывания в кишечнике, например, при хронической диарее, многократной и длительной рвоте, воспалительных заболеваниях кишечника и недоедании, например нервной анорексии (энцефалопатия Вернике)
- Сепсис (септическая энцефалопатия)
- Гипертензивные кризы (гипертензивная энцефалопатия)
- Нарушения газообмена (гипоксия и гиперкапния)
- Острые гепатические порфирии
- Митохондриопатии.
Симптомы и признаки метаболической энцефалопатии головного мозга
- Нарушение концентрации
- Нарушения ритма «сон-бодрствование»
- Делирантное состояние (галлюцинации, ажитация, параноидальные бредовые переживания, бессвязность)
- Нарушение бодрствования различной степени выраженности — сонливость до комы
- Неврологические выпадения или аномалии: тремор, астериксис, миоклонус, дизартрия, симптом поражения пирамидного пути, очаговые неврологические выпадения, прежде всего, при вторичных повреждениях головного мозга.
- Энцефалопатия Вернике — типичная триада: атаксия, офтальмоплегия и психические расстройства (дезориентация, нарушения памяти, расстройства сознания)
- Вегетативные расстройства: тахикардия или брадикардия, гипер- или гипотония, лихорадка, расстройства дыхания.
Диагностика метаболической энцефалопатии головного мозга
- Лабораторные данные: картина крови, параметры свертываемости, электролиты (натрий, калий, кальций, хлорид), С-реактивный белок, трансамины, сывороточная амилаза, альбумин, осмолярность сыворотки, глюкоза крови, креатинин, билирубин, лактат, аммиак, ТТГ, по показаниям кортизол, тропонин; исследование мочи
- Анализ газов крови
- Культуральный анализ крови при признаках инфекции
- Токсикологический скрининг
- Визуализация головного мозга, включая исследование сосудов (например, КТ черепа + КТ-ангиография)
- Рентгенография грудной клетки при признаках инфекции, по показаниям КТ органов грудной клетки и КТ органов брюшной полости для поиска очага
- ЭЭГ.
Дифференциальная диагностика
Дифференциальный диагноз расстройств сознания при метаболической энцефалопатии:
- Интоксикация
- Первичное повреждение ЦНС (ишемия, кровоизлияние, менингит/энцефалит, нарушения циркуляции ликвора, масс-эффект)
- Неконвульсивный эпилептический статус
- Гипоксия, например, при фульминантной эмболии легких, тяжелой бронхиальной астме
- Недостаточность церебральной перфузии, например, при декомпенсированной сердечной недостаточности, тампонада перикарда
- Эксикоз.
Лечение метаболической энцефалопатии головного мозга
Терапия, помимо поддерживающих мероприятий, должна иметь этиотропную направленность и устранять лежащие в основе заболевания провоцирующие факторы или метаболические нарушения.