Менингиты: симптомы, лечение, причины, признаки

По характеру выпота различают гнойный, геморрагический и серозный менингиты. По течению бывают острые, подострые и хронические менингиты. Острые менингиты могут быть серозными и гнойными. К серозным менингитам относят менингиты вирусной этиологии при полиомиелите, клещевом энцефалите, паротите, заболевания, вызванные вирусами Коксаки и ECHO. Туберкулезный менингит является серозно-фибринозным. Ранние сифилитические менингиты протекают по типу серозных, лимфоцитарных; поздние связаны с поражением вещества мозга, сопровождаются образованием милиарных гумм, утолщением оболочек.

Симптомы и признаки менингита

Резкая головная боль, а также рвота, повышение температуры, помрачение сознания, двигательное беспокойство (психомоторное возбуждение). При конвекситальном менингите возможны эпилептические припадки, спинномозговая жидкость изменяется, но различно при гнойном и серозном менингите.

Геморрагический менингит

Менингит геморрагический характеризуется,одним морфологическим признаком— пропитыванием гемморагическим экссудатом оболочек мозга. Этиология может быть различной. Выделяют 3 формы геморрагического менингита: геморрагический лептоменингит, геморрагический менингоэнцефалит и геморрагический внутренний пахименингит.

Гнойный менингит

Менингит гнойный возникает при различных инфекциях (пневмококковая, стрепкокковая, стафилококковая), пневмонии, эндокардите, синусите, отите, флегмоне или роже лица и головы, травме черепа, абсцессах и т. д.

Серозный менингит

Менингит серозный начинается остро, нередко с катара верхних дыхательных путей. Спинномозговая жидкость прозрачная, давление повышено, лимфоцитарный плеоцитоз, положительные белковые реакции. Острые серозные менингиты дифференцируют от менингеальной формы полиомиелита и клещевого энцефалита.

Лечение. Повторные люмбальные пункции, внутривенное введение 5 мл 40% раствора уротропина с 15—20 мл 40% раствора глюкозы, антибиотики, болеутоляющие (амидопирин, анальгин, промедол и др.).

Сифилитический менингит

Одна из ранних форм нейросифилиса, начинается остро. Появляются головные боли, рвота, шум в ушах, головокружения, бессонница, раздражительность, слабость, спутанность сознания, галлюцинации. Симптом Кернига, поражение глазодвигательного, слухового, лицезого и других нервов. Базальный сифилитический менингит часто развивается подостро, менингеальные симптомы при нем выражены менее четко,  из  черепномозговых нервов страдают глазодвигательные (двоение в глазах, косоглазие, птоз, анизокория, снижение зрения, атрофия зрительного нерва, понижение слуха, шум в ушах), наблюдается синдром Арджил-Робертсона. Сухожильные рефлексы угасают. В спинномозговой жидкости увеличено количество белка, положительная реакция Вассермана.

Лечение специфическое противосифилитическое.

Туберкулезный менингит

Менингит туберкулезный возникает при реинфекте парабронхиальных желез или гематогенио при диссеминированном туберкулезе. Менингит развивается подостро.

Симптомы. Парез черепномозговых нервов, косоглазие, птоз, асимметрия лица. Спинномозговая жидкость прозрачная, давление резко повышено, лимфоцитарный плеоцитоз.

Лечение. Стрептомицин по схеме, ПАСК в количестве 8—12 г. Уротропин. Симптоматические средства — амидопирин, анальгин, фенацетин, пантопон. После выздоровления больной в течение года находиться под наблюдением. При рецидиве (симптомы менингита, увеличение цитоза в ликворе и др.) надо возобновить лечение стрептомицином, можно в сочетании с пенициллином при нейтрофильном плеоцитозе в ликворе.

Вирусные менингиты

Причиной всех вирусных заболеваний ЦНС, за редким исключением, являются общие инфекции, возбудителями которых служат вирусы, способные проникать в ЦНС гематогенным или нейрогенным путем.

Различают острые, хронические и латентные вирусные инфекции. Возбудителем хронической инфекции ЦНС могут быть цитомегаловирус, вирусы краснухи, лимфоцитарного хориоменингита и ВИЧ, возбудителем латентной инфекции — вирусы простого и опоясывающего герпеса.

Дифференцировать различные формы инфекций лишь на основании клинической картины невозможно. Идентифицировать возбудителя удается лишь в 20% случаев вирусных менингитов и в 30% случаев энцефалитов. Вирусные менингиты встречаются в 2 раза чаще, чем вирусные энцефалиты или менингоэнцефалиты. Течение и осложнения зависят от вида возбудителя.

Лечение включает профилактические и терапевтические мероприятия. В распоряжении врачей имеются поливалентные иммунноглобулиновые и гипериммуноглобулиновые препараты. Они способны за короткое время создать в тканях высокую концентрацию антител, активирующих классическую цепную реакцию активации комплемента.

При наличии клинических признаков вирусного поражения ЦНС доказана эффективность следующих вирусостатических препаратов:

• амантадин/ремантадин (при гриппе типа А);
• рибаварин (при инфекции респираторно-синцитиальным вирусом);
• нуклеозидные аналоги (ацикловир, ганцикловин, видарабин) (при инфекции, вызванной вирусами простого или опоясывающего герпеса).

Энцефалит, вызванный вирусом простого герпеса, встречается часто и представляет угрозу для жизни пациента. Заболеваемость составляет 0,2—0,4 на 100 000 населения в год. Лечение герпетического энцефалита проводится ацикловиром и должно начинаться как можно раньше. Симптоматическая терапия включает назначение противоэпилептических препаратов (например, фенитоина) и борьбу с отеком мозга.