Интенсивный уход в неврологии
Мероприятия, защищающие мозг; направленные на ограничение вторичного повреждения мозга (вазогенного отека) после первичного повреждения, например вследствие ЧМТ.
Наблюдение за больным
Уровень сознания
- шкала комы Глазго: в острой фазе проверять каждые 15—30 мин; менее 8 пунктов свидетельствует о тяжелом повреждении мозга, требующем интубации и интенсивного лечения;
- наблюдение за рефлексами и положением тела, кашлевой рефлекс при проведении аспирации;
- наблюдение за зрачками: ширина и форма зрачков, реакция на свет, симметричность.
Контроль жизненных функций:
- патологические типы дыхания;
- брадикардия, повышение АД, признаки повышенного ВЧД.
Следить за появлением судорожных приступов, оформить протокол судорог.
Водный баланс: стремиться к негативному балансу.
Моча: цвет, относительная плотность, осмолярность ( сахарный диабет).
Мониторинг
Измерение АД.
Измерение ЦВД: удерживать наиболее низкие показатели ЦВД.
Датчик ВЧД при угрожающем или имеющемся повышении ВЧД.
Периодическая или постоянная ЭЭГ.
Контроль с помощью КТ для оценки динамики.
Лечение
Дыхание: легкая гипервентиляция PaCO2 30—35 торр → вазоконстрикция → снижение ВЧД; сильная гипервентиляция только под контролем ВЧД.
Введение достаточного количества обезболивающих и седативных препаратов; миорелаксация с осторожностью, так как при этом невозможна оценка неврологических проявлений и наблюдение за приступами судорог.
АД удерживать в границах нормы; при гипертензии усиливается мозговой кровоток → повышение ВЧД; при гипотензии недостаточное церебральное перфузионное давление (=среднее АД— ВЧД) → ишемия мозга; повышение АД после введения катехоламинов.
Добиваться нормальной температуры тела; лихорадка ускоряет обмен веществ и повышает энергетические потребности.
Диуретики: фуросемид (лазикс) или осмотические диуретики (например, маннитол) для поддержания водного баланса и снижения ВЧД.
Отек мозга: снижение давления с помощью трепанации черепа.
Высококалорийное парентеральное питание, повышенные энергетические потребности вследствие стресса.
Уход
Минимальный объем манипуляций: избегать повышения ВЧД вследствие проводимых мероприятий, например перед эндотрахеальной аспирацией ввести наркотический препарат короткого действия (тиопентал натрия).
Положение: приподнятое положение верхней половины тела (30°), голова в среднем положении облегченный отток венозной крови из внутричерепного пространства. Профилактика «конской стопы» противопоказана может вызвать синергизм разгибателей; при трепанации — укладывание головы на мягкую подушку, предельно осторожные и бережные движения головой.
Снижение температуры тела при лихорадке: обертывание голеней, лед на шею, охлаждение палаты, медикаментозно (например, парацетамол).
Желудочный зонд: контроль рН желудочного сока опасность стрессовой язвы, профилактика антацидами или сукральфатом.
По возможности — ранний перевод на энтеральное питание.
Привлекать родителей к наблюдению за ребенком, родители часто могут лучше оценить реакции ребенка и выступают в качестве важных партнеров ранней реабилитации, начинающейся в интенсивном отделении.
Разговаривать с ребенком, рассказывать о проводимых процедурах. Никаких дискуссий о лечении и прогнозе у кровати больного.