ХВДП: лечение, симптомы, прогноз, причины, признаки
Хроническая воспалительная демиелинизирующая полирадикулоневропатия.
Симптомы и признаки ХВДП
Течение может быть медленно прогрессирующим, ступенеобразно прогрессирующим или хроническим рецидивирующим. Ведущие проявления: параличи и нарушения чувствительности в зонах иннервации периферических нервов более чем на одной конечности (возможно асимметричное поражение), гипо- или арефлексия. Черепные нервы, как правило, не поражаются. Предшествующие инфекции выявляются реже, чем при ОВДП. Критерии исключения: положительный семейный анамнез (указывающий на наследственный характер полиневропатии), выявление анатомического уровня расстройства чувствительности.
Причины ХВДП
Экспериментальные данные указывают на роль как гуморальных (например, антитела к различным гликолипидам периферических нервов), так и клеточных (активированные Т-клетки, интерлейкины, макрофаги) иммунных механизмов. Существуют предположения о том, что определенное значение имеет феномен «молекулярной мимикрии», заключающийся в сходстве между инфекционными антигенами и антигенами периферических нервов.
Лечение ХВДП
- Кортикостероиды. ХВДП относится к числу заболеваний, реагирующих на кортикостероиды. Поэтому они относятся к средствам первого ряда. Сначала в течение 2 нед. проводится проба на чувствительность к кортикостероидам (преднизолон), затем в зависимости от результатов принимают решение о целесообразности длительного курса лечения.
- Нестероидные иммуносупрессоры. Применение нестероидных иммуносупрессоров основывается преимущественно на положительном клиническом опыте.
- Иммуноглобулин.
- Плазмаферез.
В целом, для ХВДП предложен следующий алгоритм лечения:
- При легких и умеренно выраженных парезах первоначально назначают преднизолон. При улучшении продолжают курс лечения, постепенно снижая дозу. При плохой переносимости кортикостероиды можно заменить на нестероидные иммуносупрессоры.
- В отсутствие эффекта от преднизолона, а также в тяжелых случаях с выраженными парезами вводят иммуноглобулин; если после улучшения симптомы вновь нарастают, рекомендуется повторять введение иммуноглобулина.
- В отсутствии эффекта от иммуноглобулина назначают плазмаферез; в случае успеха рекомендуется проведение курса лечения.
- При неэффективности плазмафереза в зависимости от тяжести симптомов рекомендуют различные нестероидные иммуносупрессоры (например, азатиоприн).
- При прогрессирующих тяжелых формах средством первого ряда являются нестероидные иммуносупрессоры.