Токсическая нефропатия, индуцированная тяжелыми металлами

Свинец. Хроническое воздействие свинца (т.е. от 5 до >30 лет) вызывает прогрессирующую тубулярную атрофию и интерстициальный фиброз с почечной недостаточностью, артериальной гипертензией и подагрой.

Следующие группы людей подвержены более высокому риску:

• Дети, подверженные воздействию пыли и крошки от свинцовой краски.
• Сварочники.
• Токари.
• Употребляющие нелегальный алкоголь (самогон).

У подверженных вредному воздействию детей патологические изменения могут развиваться во взрослом возрасте.

Характерны гиперурикемия, диспропорциональная степень почечной недостаточности и умеренные изменения мочевого осадка. Диагноз обычно устанавливается с помощью определения уровня свинца в цельной крови. В качестве альтернативы используют рентгенологические флюоресцентные методы для выявления повышенных концентраций свинца в костях, что свидетельствует о накоплении большого количества свинца. Лечение хелатной терапией может нормализовать функцию почек, но выздоровление может быть неполным.

Кадмий. Кадмий, содержащийся в неочищенной воде, еде, табаке и в основном при определенных условиях работы, может вызывать нефропатию. Он также может вызвать гломерулопатию, обычно бессимптомную. Ранние проявления кадмиевой нефропатии - дисфункция канальцев, включая низкий молекулярный вес канальцевой протеинурии (например, β₂-микроглобулин), аминоацидурия и почечная глюкозурия. Клинические проявления, если они есть, характерны для хронической почечной недостаточности. Заболевание почек развивается по дозозависимой кривой.

Диагноз наиболее вероятен при наличии следующего:

• Профессиональный контакте кадмием в анамнезе.
• Повышенный уровень мочевого (^-микро-глобулина (не определяется при исследовании протеинов с помощью тест-полоски, но определяется при использовании радиоиммунного анализа).
• Повышенные уровни кадмия в моче более 7 мкг/г креатинин).

Лечение заключается в устранении воздействия кадмия; хеляция с помощью натрий-кальциевого эдетата (ЭДТА) может повысить нефротоксичность кадмия.

Другие тяжелые металлы. Другие нефротоксичные тяжелые металлы:

• медь,
• золото,
• ураний,
• мышьяк,
• железо,
• ртуть,
• висмут,
• хром.

Все эти вещества вызывают повреждения канальцев и дисфункцию (например, канальциевую протеинурию, аминоацидурию) так же, как тубулярный некроз, но гломерулопатии могут быть ведущим синдромом при поражении некоторыми соединениями (ртути, золота). Лечение предполагает устранение действия токсического вещества и одно из следующих мероприятий (или оба):

• Хелирующие агенты (медь, мышьяк, висмут).
• Диализ часто используется при отравлениях хромом, мышьяком, висмутом при неэффективности хеляции или одновременно с хеляцией в тяжелых случаях отравления мышьяком.