Методы исследования (обследования) при заболеваниях органов пищеварения

Жалобы

Основные жалобы: боли в животе, нарушение глотания, тошнота, рвота, отрыжка, изжога, снижение и извращение аппетита, горечь и металлический привкус во рту, запоры, понос, ощущение урчания и переливания жидкости в животе, увеличение живота, повышенное отхождение газов, желтуха, кожный зуд, изменение цвета мочи и кала.

Боли в животе могут быть обусловлены мышечным спазмом, растяжением стенки кишки (дистензионные), поражением брюшины (распространение воспаления, перфорация язвы). Характерна связь боли с приемом пищи или дефекацией. Локализация или иррадиация боли зависит от топографии и характера поражения органов (за грудиной — при кардиоспазмах, в эпигастрии — при заболеваниях желудка, в правом подреберье — при заболеваниях печени и т.д.). Боли чаще приступообразные, при периорганных поражениях и опухолях они приобретают постоянный характер.

Для желудочной диспепсии характерны отрыжка, тошнота, рвота (необходимо оценить характер рвотных масс), снижение аппетита. При кишечной диспепсии отмечаются метеоризм, урчание, переливание жидкости в животе, поносы и запоры. Заболевания печени и желчевыводящих путей сопровождаются жалобами на горечь во рту, желтухой, кожным зудом, асцитом, изменением цвета мочи и кала.

Осмотр

Выявляет увеличение и изменение формы живота (метеоризм, асцит), его асимметрию, волны перистальтики (кишечная непроходимость), расширение подкожных вен (портальная гипертензия).

Пальпация. Является одним из основных методов физикального исследования органов брюшной полости.

Поверхностная пальпация живота проводится в три этапа:

1. ориентировочная пальпация;
2. сравнительная пальпация;
3. пальпация белой линии живота. На первом этапе пальпацию проводят против хода часовой стрелки, начиная с левой подвздошной области и заканчивая в правой.

Определяется напряжение мышц брюшной стенки и наличие болезненности (по реакции или со слов больного). На втором этапе напряжение мышц и болезненность сравниваются слева и справа в подвздошных областях, мезогастрии и в подреберьях. На третьем этапе проводится пальпация белой линии живота, начиная с эпигастральной области и заканчивая над лобком. Определяется болезненность, наличие грыж белой линии и пупочной. Для исключения расхождения прямых мышц живота кончики сомкнутых и слегка согнутых пальцев ставят вдоль передней срединной линии и просят пациента приподнять голову.

Глубокая пальпация органов брюшной полости выполняется по методу Образцова — Стражеско.

Методика включает четыре момента:

1. располагают слегка согнутые пальцы правой руки над искомым отрезком кишечника параллельно его оси;
2. смещают кожу в направлении, противоположном направлению скольжения, образуя кожную складку (запас кожи);
3. постепенно погружают пальцы во время выдоха больного в глубь;
4. скользят кончиками пальцев, обходя поверхность пальпируемого органа вместе с кожей.

Сначала проводится пальпация сигмовидной кишки (в левой подвздошной области, на границе наружной и средней 1/3 линии), затем — слепой (аналогично — справа), большой кривизны желудка (по передней срединной линии на 3 см выше пупка), поперечной ободочной кишки (на уровне пупка, справа и слева от него пальпация бимануальная).

Печень пальпируют в положении лежа на спине, а селезенку — на правом боку (по методу Сали) бимануальной пальпацией (левая рука ограничивает латеральное смещение грудной клетки на вдохе). Правую руку располагают под определенным перкуторно нижним краем органа (при пальпации печени — кнаружи от прямой мышцы живота, а селезенки — на уровне 10-го ребра, перпендикулярно к его оси). Далее делают запас кожи, смещая ее в направлении от реберной дуги на 3-4 см, а затем на выдохе, погружая выпрямленные пальцы и смещая их в направлении реберной дуги, создают подобие «кармана», в который попадает нижний край печени или селезенки при последующем вдохе. Выскальзывая из кармана, край органа обходит пальцы правой руки и таким образом ощупывается.

Наличие болезненности, напряжения мышц брюшной стенки и положительного симптома Щеткина — Блюмберга указывает на локальное или диффузное воспаление брюшины.

При глубокой пальпации определяются локальная болезненность, увеличение, уплотнение и бугристость толстой кишки (каловые массы, опухоли, гранулематоз, туберкулез). При спайках и раке подвижность ее ограничена. Печень пальпируется при спланхноптозе или увеличении. Ее острый, плотный и безболезненный край определяется при циррозе или амилоидозе, закругленный край — при гепатитах, механической желтухе, холестазе. При раке он «каменистой» консистенции.

Перкуссия

Перкуторно определяют наличие свободной жидкости в брюшной полости (по смещению притупления в различных положениях больного: вертикальном и горизонтальном или на спине и на боку) и размеры печени по Курлову.

Различают три размера:

1. по среднеключичной линии справа (перкутируют сверху и снизу до печеночной тупости);
2. по передней срединной линии (верхнюю точку проецируют со среднеключичной линии, а нижнюю определяют перкуторно);
3. по левой реберной дуге (верхнюю точку проецируют со среднеключичной линии, а вторую точку находят, перкутируя по левой реберной дуге).

Равномерное увеличение всех трех размеров характерно для диффузных заболеваний печени, а увеличение одного размера — для очаговых поражений (рак, абсцесс, эхинококк и др.).

Аускультация

Аускультацию живота используют для выявления перистальтики и шума трения брюшины.