Вросший ноготь на ноге: лечение, причины, симптомы, признаки

Вросший ноготь - это изгибание внутрь или врастание края ногтевой пластины в прилежащий ногтевой валик, что сопровождается болью.

Причины вросшего ногтя

Причиной вросшего ногтя является травматизация бокового ногтевого валика ногтевой пластинкой. При этом можно отметить 2 фактора, способствующих врастанию ногтя в боковой валик: острый боковой край ногтевой пластинки (край ногтя становится острым, если стричь не только передний, но и боковой край ногтя) и давление на боковой валик снаружи, например когда неправильно подобрана обувь.

Причины включают ношение узкой обуви, патологическую походку (например, хождение на цыпочках), луковицеобразная форма большого пальца ноги, избыточное состригание ногтевой пластинки, врожденные отклонения ногтевого контура (врожденная клешневидная деформация ногтя). Иногда состояние развивается на фоне остеохон-дромы, особенно у молодых людей. У пожилых к факторам риска относятся периферические отеки. В области вокруг ногтевого края может присоединиться инфекция (паронихия).

Симптомы и признаки вросшего ногтя

В углу ногтевого валика или реже по всему латеральному краю возникает боль. Вначале может ощущаться лишь небольшой дискомфорт, особенно при ношении определенной обуви. В хронических случаях визуализируется грануляционная ткань, чаще у молодых.

Больные жалуются на покраснение, отечность бокового ногтевого валика, резкую боль при контакте с боковым ногтевым валиком, выделение гноя. Обычно эти явления развиваются в течение нескольких дней или 2-3-х недель. Больные при этом часто пытаются лечиться сами — подрезают боковой край ногтя — при этом еще больше заостряют край ногтя и часто заносят инфекцию или делают перевязки различными мазями. В итоге воспалительные явления еще больше прогрессируют.

При осмотре: боковой ногтевой валик отечен, гиггеремирован, при длительном течении заболевания ногтевая фаланга увеличена за счет утолщения бокового валика. Пальпация бокового валика вызывает резкую боль. При надавливании из-под бокового валика часто выделяется небольшое количество гноя. На боковом валике часто можно увидеть избыточные грануляции.

Диагностика вросшего ногтя

• Клинические обследование.

Покраснение, отек и боль свидетельствуют о паронихии. Молодым пациентам < 20 лет с вросшим ногтем следует выполнить рентгенограмму для исключения остеохондромы. У пожилых пациентов видимые грануляции вокруг большого пальца ноги предполагают беспигментную меланому, которую зачастую упускают из виду; необходимо проведение биопсии.

Лечение вросшего ногтя

• Лечение обычно заключается в резекции ногтя и деструкции прилежащего ногтевого матрикса.

В более легких случаях помещение нити между вросшей ногтевой пластинкой и болезненным ногтевым валиком (с применением тонкой зубочистки) иногда способствует немедленному облегчению боли и при регулярном применении корректирует проблему. Если пациент носит узкую обувь, рекомендуется обувь с более широким носом. Однако в большинстве случаев единственным качественным способом лечения, особенно при паронихии, является резекция вросшего ногтя. В рекуррентных случаях показана перманентная деструкция прилежащего латерального ногтевого матрикса хирургическим способом или путем применения фенола или трихлоруксусной кислоты. Фенол не следует использовать при артериальной недостаточности.

Существуют различные методы операции. Одни из них направлены на край ногтевого матрикса, другие — на боковой валик. В первом случае во время операции агрессивно обрабатывается боковая часть ногтевого ложа (механическим или термическим способом), для того, чтобы подавлять рост бокового участка ногтевой пластинки. Но, как показывает опыт, ткани ногтевого матрикса присуща особая живучесть, поэтому такой способ не всегда гарантирует излечение. При втором способе операция направлена на изменение формы и размеров бокового валика, как субстрата для врастания ногтя. При этом или уменьшают размеры бокового валика, чтобы он не возвышался над краем ногтя и чтобы ноготь не мог врастать в него, или же отводят боковой валик в сторону от ногтя.

Эффективна операция Бартлетта — при правильном выполнении случаев рецидива немного.

При этой операции срезается участок бокового валика сбоку и чуть спереди от ногтевой пластинки, при этом разрез должен быть глубоким (некоторые авторы рекомендуют глубину разреза почти до надкостницы). При этом кожа и подкожная клетчатка иссекается двумя полуовальными разрезами, причем наиболее широкая часть удаляемого лоскута должна быть на уровне точки врастания ногтя в боковой валик. Это обеспечит максимальное отведение оставшейся части бокового валика от ногтевой пластинки при затягивании швов. Накладывают 2-3 шва. При этом боковой валик уменьшается в размерах и одновременно отводится от края ногтя. Если иссечен достаточный по размеру участок бокового валика (обычно шириной 5-6 мм), то при завязывании швов края раны удается стянуть с большим трудом. При этом, можно наложить все 3 шва и после этого стараться, постепенно стягивая края раны, завязывать швы, начиная от крайних. Таким образом можно избежать прорезывания швов. А если после иссечения участка бокового валика вы легко стягиваете края раны, скорее всего, вы иссекли недостаточно. В таком случае вероятность рецидива высока.

После операции на следующий день назначаются ежедневные перевязки, лучше с жидким Бетадином (Аквазан или Иодопирон). Если до операции воспалительные явления в области бокового валика были сильно выражены, можно назначить 5-дневный курс антибиотикотерапии.