Жировая эмболия: лечение, симптомы

Эмболия развивается за счет жировых капель, микроагрегатов тромбоцитов, эритроцитов и фибрина в сосудах. Повреждение легких происходит непосредственно от эмболов (инфаркт) или вследствие пневмонита и респираторного дистресс-синдрома.

Симптомы и признаки жировой эмболии

В анамнезе упоминают переломы, после которых наблюдались одышка, кашель, кровохарканье, спутанность сознания и кожные высыпания.

Общий осмотр позволяет определить лихорадку (38-39 °С), распространенную петехиальную сыпь (25-50%), цианоз и учащенное дыхание. В грудной клетке выслушивают рассеянные крепитирующие хрипы, хотя данные осмотра не отличаются от нормы. Изменения психического состояния иногда являются первым признаком и проявляются спутанностью сознания, сонливостью, судорожными припадками и комой. При исследовании глаз обнаруживают кровоизлияния в конъюнктиву и сетчатку; изредка жировые эмболы наблюдают в сосудах сетчатки. Тяжелая жировая эмболия может проявиться шоком.

Методы исследования жировой эмболии

• Газовый анализ крови: гипоксия и дыхательный алкалоз (с низким Р,СОг), как при ТЭЛА.
• Развернутый общий анализ крови: тромбоцитопения, острый внутрисосудистый гемолиз.
• Коагулограмма.
• Мочевина, электролиты и глюкоза крови: почечная недостаточность, гипогликемия.
• Кальций: может быть низким.
• Анализ мочи: микроскопия для определении жира и уровня гемоглобина.
• ЭКГ: обычно неспецифическая (синусовая тахикардия).
• Рентгенография: изменения обычно отстают от течения заболевания. Встречаются очаговые, двусторонние затемнения легочных полей Выпот обнаруживают редко.
• КТ головного мозга: назначается, если предполагают черепно-мозговую травму с массивным субдурапьным или эпидуральным кровотечением.

Дифференциальная диагностика жировой эмболии

• ТЭЛА, иные причины: гиповолемия, закрытая травма сердца или легкого, травма головы, аспирационная пневмония трансфузионная реакция.

Лечения жировой эмболии

• Лечение дыхательной недостаточности. Подача кислорода.
• Обеспечение адекватного объема циркуляции и сердечного выброса. Центральное венозное давление не позволяет в полной мере оценить давление наполнения левых отделов сердца, в связи с этим для контроля инфузионной терапии используют катетер Свана-Ганца. Давление заклинивания в капиллярах легочной артерии пытаются поддерживать в пределах 12-15 мм рт.ст., при необходимости вводят диуретики Поддержка инотропными препаратами используется по показаниям.
• Аспирин, гепарин и декстран 40 (500 мл) оказывают некоторое положительное действие в остром периоде, однако в области травмы способствуют кровотечению.
• Доказано, что высокие дозы глюкокортикоидов снижают гипоксемию, но, вероятно, наиболее эффективны в профилактических целях.