Замена митральных клапанов сердца: последствия после операции, реабилитация
Замена митральных клапанов сердца.
Хирургическая замена клапанов сердца
Поражённые клапаны сердца можно заменить механическим или биологическим протезом. Три наиболее распространённых механических протеза выглядят как шарик и сеточка, единичный откидывающийся диск или клапан с двумя откидывающимися лепестками. Все они при аускультации производят тоны или щелчки. Свиные клапаны, установленные на поддерживающий стент, — наиболее типичные биологические клапаны. Они издают нормальные тоны сердца. Все протезы, установленные в область аорты, производят систолический шум потока.
Все механические клапаны требуют длительной антикоагулянтной терапии, так как вокруг них формируются тромбы с последующей обструкцией кровотока и/или развитием эмболии; при неисправной работе клапана возможно исчезновение щелчков, относящихся к протезу. Биологические клапаны обладают преимуществом: нет необходимости проводить антикоагулянтную терапию, чтобы поддерживать их работу; однако у многих больных, которым требуется замена клапана, особенно митрального, имеется фибрилляция предсердий, что в любом случае требует антикоагулянтной терапии. Биологические клапаны менее надёжны, чем механические, и могут изнашиваться через 7 и более лет после имплантации, особенно если это митральные клапаны. Они более долговечны, если расположены в аорте и установлены у пожилых больных, поэтому они особенно подходят больным старше 65 лет для замены аортального клапана.
Симптомы или признаки необъяснимой сердечной недостаточности у больного с протезированным клапаном могут быть связаны с дисфункцией клапана; нарушение работы биологического клапана обычно ассоциируется с появлением шума регургитации. В этих случаях необходимо срочное обследование.