Синдром внезапной коронарной смерти

При данном синдроме важным представляется наличие ряда условий:

• наступление смерти при свидетелях в течение 1 ч от появления первых симптомов сердечной патологии;
• непосредственно перед наступлением клинической смерти состояние пострадавшего оценивалось окружающими как нормальное;
• обстоятельства, при которых наступил летальный исход, исключают другие причины смерти.

В большинстве случаев причиной внезапной коронарной смерти является ишемическая болезнь сердца (до 90%); течение этого заболевания может быть при этом любым, включая бессимптомное.
Также причиной летального исхода могут стать любые сердечные заболевания, сопровождающиеся гипертрофией миокарда, застойная сердечная недостаточность, кардиогенный шок, тампонада сердца, тромбоэмболия легочной артерии, различные патологии коронарных артерий, врожденные заболевания сердца, первичные электрофизиологические нарушения сердечной деятельности, ушиб сердца, интоксикация или нарушения обмена веществ. Помимо этого, к данному списку причисляют и синдром внезапной младенческой смерти, а также нарушения сердечного ритма вследствие нарушений в центральной нервной системе.

При бессимптомном течении ишемической болезни сердца (ИБС) внезапная коронарная смерть является первым и единственным ее проявлением.

{module директ4}

В наибольшей степени риску внезапной коронарной смерти подвержены пациенты, страдающие сердечной недостаточностью, при остром инфаркте миокарда (преимущественно — в первый час), больные, ранее перенесшие инфаркт миокарда (особенно на фоне застойной сердечной недостаточности), пациенты с ишемической болезнью сердца, у которых имеются факторы повышенного риска (курение, артериальная гипертензия, нарушения углеводного и липидного обмена и т. д.).
По результатам вскрытия, у большинства погибших выявляются более или менее выраженные атеросклеротические изменения коронарных артерий. Характерно, что при бессимптомном течении ИБС аналогичные изменения также отмечаются.
По данным электронной микроскопии, спустя 20— 30 мин после прекращения коронарного кровотока начинаются необратимые изменения в миокарде на клеточном уровне и обмена веществ в сердечной мышце. Прямым следствием этих изменений являются развитие электрической нестабильности миокарда и нарушения сердечного ритма, которые становятся фатальными для пациента.
К непосредственным причинам внезапной коронарной смерти относятся фибрилляция желудочков и асистолия сердца. Фибрилляция — это частое, но беспорядочное сокращение мышечных волокон миокарда, а асистолия — полное отсутствие сердечной деятельности.
Высокий процент смертности при внезапной коронарной смерти обусловлен тем, что у большинства больных она наступает во внестационарных условиях, а оказание медицинской помощи представляет определенную сложность, поскольку далеко не всем людям известен алгоритм действия в подобной ситуации. Внезапная смерть может быть следствием физического или нервно-психического перенапряжения, но может наступить и в состоянии покоя (в том числе и во сне). Примерно в 25 % случаев видимые предвестники нарушения сердечной деятельности отсутствуют.
Признаками обострения ишемической болезни сердца могут стать учащение болевых ощущений в области сердца, одышка, повышенная утомляемость, снижение работоспособности, появление ощущения сердцебиений или перебоев в работе сердца. Многим людям свойственно не обращать внимание на подобную симптоматику, что дополнительно увеличивает процент частоты внезапной коронарной смерти. Непосредственно после возникновения фибрилляции желудочков или асистолии у больного появляются головокружение и резкая слабость. Спустя несколько секунд, он полностью теряет сознание в результате полного прекращения притока крови к головному мозгу и снабжения того кислородом. После потери сознания отмечаются шумное дыхание и тоническое сокращение скелетной мускулатуры. Кожа пострадавшего бледнеет, а затем приобретает сероватый оттенок; на ощупь кожные покровы холодные. Зрачки быстро расширяются (максимум расширения отмечается спустя 1,5 мин), тоны сердца не выслушиваются, а пульс не определяется даже на сонных артериях. Зрачковый и роговичный рефлексы пропадают, дыхание становится все более редким и приобретает агональный характер. Спустя 2—3 мин дыхание останавливается.
Необходимые меры, которые следует предпринять в данной ситуации, — восстановление проходимости дыхательных путей, электрическая дефибрилляция и адекватная медикаментозная терапия.