Синдром острой сосудистой недостаточности

Клинические проявления синдрома острой сосудистой недостаточности

Синдром ОСН, наблюдающийся при различных патологических состояниях, характеризуется внезапным падением АД, резкой слабостью, нарушением сознания и так называемыми периферическими симптомами (бледность кожных покровов и слизистых оболочек, холодный липкий пот, холодные конечности, спавшиеся вены, частый пульс малого наполнения и напряжения или отсутствие пульса).

Фармакотерапия синдрома острой сосудистой недостаточности

Основные группы препаратов, применяемых при синдроме ОСН

1. Плазмозамещающие растворы.
2. Вазопрессоры.
3. Глкжокортикоиды.
4. Обезболивающие средства.

Плазмозамещающие растворы

Кристаллоидные растворы обеспечивают в основном коррекцию биохимического состава крови.
Раствор NaCL 0,9 % (изотонический) является одним из наиболее часто применяющихся растворов для в/в вливаний при необходимости срочного восстановления ОЦК. Его введение восстанавливает осмотическое давление плазмы, нормализует водно-электролитный обмен, увеличивает ОЦК. Быстро выводится почками.
Растворы «Лактосоль», «Ацесоль», «Трисоль», «Хлосоль» — сбалансированные солевые растворы. Оказывают гемодинамическое действие, уменьшает гиповолемию, коррегируют нарушения водно-электролитного обмена. Применяют при кровопотере и обезвоживании.
Раствор глюкозы 5 % выпускается во флаконах по 200 и 400 мл для в/в введения. Применяют для проведения инфузионной терапии при шоке, коллапсе, комах, гипогликемии и др.

{module директ4}

Коллоидные растворы
Полиглюкин — декстран с молекулярной массой 60 тыс. Оказывает выраженное гемодинамическое действие. В течение нескольких дней находится в сосудистом русле. Применяется при шоке, связанном с тяжелой кровопотерей и травмой. Основная цель использования — плазмонаполнение и повышение онкотических свойств крови.
Реополиглюкин — декстран с молекулярной массой до 40 тыс. Оказывает хорошее гемодинамическое действие. Основные эффекты — дезагрегационный, дезинтоксикационный, восполнение объемов плазмы, улучшение реологических свойств крови, микроциркуляция, уменьшение выраженного метаболического ацидоза. Применяется при кардиогенном, анафилактическом шоке, выраженных интоксикациях.
Желатиноль — коллоидный раствор желатины в 0,9 % растворе NaCL с молекулярной массой 20 тыс. Оказывает более кратковременное гемодинамическое действие по сравнению с полиглюкином. Можно смешивать с донорской кровью в любых соотношениях. Применяется при шоках средней тяжести.
Гемодез — дезинтоксикационный раствор, обладающий низкой вязкостью и высокой адсорбционной способностью. Обладает высокими дезинтоксикационными свойствами, в том числе при посттрансфузионных осложнениях. У пациентов с неустойчивой гемодинамикой может снизить АД.
При введении в организм жидкости необходимо контролировать диурез и по возможности центральное венозное давление.

Обезболивающие средства
Купирование болевого синдрома является очень важным в лечении пациентов при коллапсе и шоке, когда факторы боли и гиперреактивности ЦНС играют значительную роль — при травмах, ожогах, остром инфаркте миокарда, панкреатическом и экзотоксическом шоке. Начинать купировать болевой синдром следует уже на месте происшествия. Выбор методов обезболивания включает ингаляционные анестетики, наркотические анальгетики, препараты группы кеталара, ненаркотические анальгетики.

Наркотические анальгетики
Механизм действия. Они устраняют боль без существенного нарушения сознания. Под их влиянием не только изменяются реакции пациента на боль, но и уменьшается страх, психоэмоциональное напряжение, снимается повышение мышечного тонуса. Эти эффекты более выражены у опиатов (морфин, омнопон) и меньше свойственны опиоидам (фентанил, промедол, бупренорфин, буторфанол). Необходимо помнить о возможном угнетении дыхания (особенно при использовании опиатов). Наименьшее угнетение дыхания отмечается при использовании обычных доз препаратов буторфанола.
Противопоказания. Старческий и ранний детский (до 2 лет) возраст, состояния, сопровождающиеся гиповентиляцией и бронхоспазмом.