Ревматизм сердца: что это такое, симптомы, лечение, признаки, причины
Ревматическое поражение сердца.
Причины ревматизма сердца
После перенесенного стрептококкового заболевания ревматизм возникает в 1-3% случаев.
При иммунном ответе на антигены β-гемолитического стрептококка группы А антитела проявляют перекрестную реактивность к собственным антигенам сердца пациента. Данные антитела имеют повышенную тропность к соединительной ткани в целом, однако основная мишень аутоиммунного процесса — это сердце. Повреждаются все его слои: эндокард, миокард и перикард (развивается ревматический панкардит). В острую фазу патогномоничным признаком ревматического поражения миокарда служат узелки Ашоффа, представляющие собой гранулемы, состоящие из лимфоцитов, макрофагов и плазмоцитов, появляющиеся в очагах фибриноидного некроза. В дальнейшем происходит их постепенное рубцевание. Для перикарда характерно преходящее фибринозное воспаление, при котором также могут появляться узелки Ашоффа. В тех случаях, когда имеет место ревматическое поражение эндокарда, наблюдается так называемый бородавчатый вальвулит с фибринозными вегетациями, которые могут также содержать узелки Ашоффа. Поражение клапанного аппарата сердца имеет наиболее тяжелые последствия. При хроническом течении возникают следующие изменения: фиброзное утолщение створок клапанов, спаивание клапанных комиссур с формированием стеноза по типу «рыбьего рта» или «пуговичной петли». Также происходит утолщение и укорочение хорд. В субэндокардиальном пространстве узелки Ашоффа нередко формируют скопления, называемые бляшками МакКаллума. Расширение левого предсердия нередко становится причиной фибрилляции предсердий.
Симптомы и признаки ревматизма сердца
Клиническая картина острого ревматизма складывается из малых и больших критериев. Последние также называются большими критериями Джонса.
Малые критерии:
- лихорадка, лейкоцитоз;
- артралгия.
Большие критерии:
- краевая эритема — кожные высыпания, представляющие собой кольцевидные элементы с красной каймой;
- малая хорея — неврологическое расстройство, проявляющееся в виде резких непроизвольных подергиваний верхних и нижних конечностей (хореический гиперкинез);
- кардит (миокардит, эндокардит, перикардит); встречается у 50-75% детей и 30 % взрослых;
- подкожные узелки;
- полиартрит, распространяющийся на крупные суставы; характерна «летучесть» артритических проявлений, что означает стремительное нарастание обратимых воспалительных изменений в одних суставах, которые сменяются аналогичными процессами в других; суставные симптомы присутствуют не более 4 недель и проходят бесследно.
Диагноз можно ставить при наличии у пациента 2 из 5 больших критериев.
Осложнения ревматического поражения сердца:
- ХСН с застойными явлениями в системе малого круга кровообращения;
- инфекционный эндокардит.
Как правило, при остром ревматизме воспалительное поражение миокарда исчезает бесследно и не вызывает осложнений. Однако если процесс распространяется на эндокард с повреждением клапанного аппарата сердца, то возникает хроническое нарушение внутрисердечной гемодинамики с последующим развитием ХСН.
Лечение ревматизма сердца
Применяются следующие методы терапии:
- Снижение физической нагрузки и эмоционального напряжения.
- Коррекция питания: пища, богатая белками.
- Лекарственная терапия:
- антибактериальная терапия;
- противовоспалительная терапия: НПВС изолированно или в комплексе с глюкокортикоидами;
- терапия сердечной недостаточности (при наличии соответствующих признаков): сердечные гликозиды в невысоких дозах, сосудорасширяющие средства и диуретики;