Нарушения сердечного ритма: что это такое, лечение, причины, симптомы, признаки

Он имеет длину 1-2 см, ширину 2-3 мм (со стороны эпикарда — 1 мм). Это основное место генерации импульса, который по мере своего прохождения по правому предсердию вызывает деполяризацию кардиомиоцитов. Синусовый узел богато иннервирован адренергическими и холинергическими волокнами, которые меняют скорость деполяризации и соответственно ЧСС. Волна деполяризации распространяется от синусового узла по правому предсердию и по специальным межпредсердным проводящим путям, включающим пучок Бахмана, переходит на левое.

Атриовентрикулярный узел находится в правом предсердии перед устьем коронарного синуса и непосредственно выше места прикрепления перегородочной створки трехстворчатого клапана. По пучку Гиса возбуждение из атриовентрикулярного узла проходит к желудочкам.

Электрический импульс быстро проводится по пучку Гиса в верхнюю часть межжелудочковой перегородки, где расщепляется на две части: правую ножку пучка Гиса, которая продолжается вниз по правой стороне перегородки к верхушке правого желудочка, и левую ножку пучка Гиса, которая, в свою очередь, также разделяется на две ветви — переднюю и заднюю.

Терминальные волокна Пуркинье соединяются с окончаниями ножек и формируют сложную сеть на поверхности эндокарда, что обеспечивает практически одновременное распространение импульса по правому и левому желудочкам.

Синусовая аритмия имеет место тогда, когда разница между самым длинным и самым коротким циклами на ЭКГ, снятой в состоянии покоя, превышает 0,12 с. Это является вариантом нормы и часто наблюдается у детей.

При синусовой аритмии продолжительность цикла сердечного сокращения уменьшается со вдохом и увеличивается с выдохом.

Синусовая брадикардия — уменьшение ЧСС. Она может встречаться у здоровых лиц, особенно физически тренированных.

Синдром слабости синусового узла — состояние, вызванное нарушением процессов образования сердечного импульса и проведением его из синусового узла на предсердия.

Предсердная экстрасистолия — это импульсы, возникающие в эктопическом предсердном очаге и являющиеся преждевременными по отношению к основным синусовым циклам. Вектор преждевременного зубца Р отличается от такового у Синусового зубца Р. Специфический признак — неполная компенсаторная пауза. Эти зубцы часто обнаруживают у практически здоровых людей.

Пароксизмальная наджелудочковая тахикардия. Может встречаться у пациентов всех возрастов как при наличии заболевания сердца, так и при отсутствии такового. Она обусловлена преимущественно феноменом re-entry, обычно в пределах АВ-узла или с вовлечением дополнительных путей проведения. При наиболее часто встречающейся форме тахикардии по механизму re-entry в АВ-узле антероградное проведение происходит по медленному пути, а ретроградное — по быстрому, что приводит к почти одновременному возбуждению предсердий и желудочков. На ЭКГ ретроградные зубцы Р скрыты в комплексе QRS или расположены непосредственно после него.

Трепетание предсердий характеризуется их частыми и регулярными сокращениями. При этом в предсердиях ритмично возникает от 250 до 320 импульсов в 1 мин. При нормальной функции АВ-узла вследствие физиологической блокады к желудочкам проводится только один из двух импульсов. На ЭКГ — широкие предсердные зубцы F, или зубцы трепетания, которые имеют пилообразную конфигурацию в отведениях II, III и aVF.

Фибрилляция предсердий — форма нарушения ритма, при которой в предсердиях формируется от 320 до 700 импульсов в 1 мин, в ответ на них происходит сокращение групп или отдельных мышечных волокон предсердий. Координированная систола предсердий отсутствует. Ритм сокращения желудочков неправильный. Волны фибрилляции предсердий лучше всего видны в отведениях II, III, aVF и VI. Они могут быть большими и деформированными или маленькими, вплоть до незаметных. Персистирующая форма фибрилляции предсердий (повторные приступы, длящиеся дни и недели), если она не вызывает гемодинамических нарушений, не подлежит многократной электрической кардиоверсии. Эта разновидность приводит к развитию постоянной формы фибрилляции предсердий.

Фибрилляция желудочков — фатальное нарушение ритма, которое на ЭКГ проявляется полной дезорганизацией и отсутствием различных значимых комплексов или интервалов.

Лечение нарушения сердечного ритма

Проводится терапия антиаритмическими препаратами, которые классифицируются следующим образом:

• I    класс — мембранстабилизирующие препараты:
• I А — хинидин, новокаинамид, аймалин, дизопирамид;
• I B — лидокаин, тримекаин, мексилетин, токаинид, дифеНЫНу
• I С — этацизин, этмозид, пропафенон, флекаинид, энкаинид',
• II    класс — β-адреноблокаторы (анаприлин, обзидан, эсмолол и др.);
• III    класс — блокаторы калиевых каналов — выраженное удлинение фазы реполяризации (амиодарон, кордарон, соталол, ацекаинид, бретилия тозилат и др.);
• IV    класс — кальциевые блокаторы (верапамил, изоптин, дилтиазем, бепридил).

Для лечения аритмий применяют также препараты калия, сердечные гликозиды.

Препараты, эффективные преимущественно при желудочковых нарушениях ритма, — лидокаин, тримекаин, дифенин.

Препараты, эффективные преимущественно при суправен-трикулярных аритмиях, — верапамил (изоптин), β-адреноблокаторы.

Препараты, эффективные при суправентрикулярных и желудочковых аритмиях, — хинидин, новокаинамид, кордарон, аллапинин, пропафенон, этацизин.

Профилактика нарушения ритма сердца

• Если диагностирована тахиаритмическая форма мерцательной аритмии, желудочковая форма пароксизмальной тахикардии, политопная экстрасистолия, брадиформа мерцательной аритмии, перед оказанием стоматологической помощи необходимо обязательно назначить консультацию кардиолога с целью определения безопасности амбулаторного лечения и согласования выбора местного анестетика.
• В случае если пациент принимает лекарственные препараты с целью профилактики, необходимо удостовериться в том, что пациент принял препараты вовремя.
• Провести медикаментозную подготовку седативными средствами.
• Не применять с целью обезболивания анестетики, содержащие эпинефрин (адреналин).

Неотложная первая помощь при нарушении ритма сердца

Классификация нарушений ритма сердца для оказания экстренной помощи

• Тахиаритмии (суправентрикулярная тахикардия, трепетание предсердий, узловая тахикардия, желудочковая тахикардия).
• Брадиаритмии (синусовая брадикардия, атрио-вентрикулярная блокада).
• Беспорядочные ритмы.

Суправентрикулярная тахикардия

Суправентрикулярная тахикардия — регулярный ритм с частотой более 220 в минуту. Возникает часто на фоне лихорадки, интоксикации, действия катехоламинов.

Неотложная помощь:

• Раздражение блуждающего нерва — проба Вальсавы, массаж синокаротидных зон, раздражение корня языка.
• Фармакологические средства.
  
  • Трифосаденин (АТФ) внутривенно.

Синусовая брадикардия

Провоцирующие факторы: метеоризм, аспирация.

Неотложная помощь:

• Устранение провоцирующих факторов.
• Атропин.

Синдром Морганьи-Адамса-Стокса

Неотложная помощь:

• Закрытый массаж сердца.
• Атропин.
• Если эффект от атропина не получен и нет возможности проведения электроимпульсной терапии, необходимо ввести внутривенно раствор аминофиллина (эуфиллин).
• Если нет эффекта от выполнения предыдущих пунктов.
  
  • Ввести 100 мг допамина или 1 мг эпинефрина (адреналин), предварительно растворив его в растворе глюкозы, до достижения удовлетворительной ЧСС при минимально возможной скорости инфузии.