Катетеризация левых отделов сердца
Катетеризацию левых отделов сердца, как правило, проводят чрескожно, аналогично катетеризации правых отделов.
Для ввода катетера также используют бедренную или же плечевую артерию. Катетер при этом проводят «ретроградно» через аорту, левые предсердие и желудочек.
Реже применяют т. н. «транссептальный» доступ через правое предсердие, который осуществляют посредством пункции межжелудочковой перегородки или чрескожной пункции левого предсердия в районе верхушки сердца. Данный метод катетеризации требует чрезвычайно высокой квалификации врача и применяется при значительном стенозе устья аорты, препятствующем проведению катетера с баллончиком. Также применение транссептального доступа показано, если у пациента протезирован аортальный клапан.
Следует отметить, что именно при катетеризации левых отделов сердца чаще возникают осложнения, к числу которых относятся:
- предсердно-желудочковая блокада,
- синусовая брадикардия,
- остановка сердца,
- отек легких,
- предсердные и желудочковые аритмии,
- закупорки артерий тромбами, которые образуются на кончике катетера,
- расслоение стенки артерии,
- перфорация сердца или крупных кровеносных сосудов,
- острая почечная недостаточность,
- аллергические реакции при введении пациенту рентгеноконтрастного вещества.
Техника катетеризации левых отделов следующая.
При доступе к сердцу через плечевую артерию производят ее рассечение и вводят в нее катетер, который проводят в аорту под постоянным рентгенологическим контролем. Затем проводят измерение давления в сосуде и проведение катетера в левый желудочек. Если предварительно сделана катетеризация правых отделов сердца, проводится одновременное измерение давления в обоих отделах сердца.
В том случае, если доступ к левым отделам сердца осуществляют через бедренную артерию, производится пункция по методике Сельдингера, после чего в брюшную аорту вводят проводник из проволоки, по которому затем ставят проводниковую трубку. С помощью проводника в нисходящую часть аорты устанавливают катетер, кончик которого имеет форму «поросячьего хвостика» и большое количество отверстий. Затем проводник убирают и проводят тщательное промывание проводниковой трубки и катетера. Под постоянным контролем аортального давления катетер проводят в восходящую часть аорты, после чего осуществляют манипуляции, как при доступе через плечевую артерию.