Артериальная гипотония: что это такое, лечение, симптомы, причины, признаки, диагностика

Артериальная гипотония присутствует при показателях систолического давления крови < 100 мм рт.ст.

Причины артериальной гипотонии

В качестве причин рассматриваются:

• При острой гипотонии:
  
  • шок (геморрагический, анафилактический, гиповолемический)
  • пневмоторакс
  • тампонада перикарда
  • фульминантный инфаркт миокарда
  • фульминантная эмболия легких
  • тахикардические и брадикардические нарушения сердечного ритма (например, желудочковая тахикардия, АВ-блокада высокой степени)
• При подострой гипотонии:
  
  • препараты
  • инфекции/сепсис
  • гиповолемия
  • анемия
  • сердечная недостаточность
  • нарушения вегетативной регуляции, например, при энцефалите, синдроме Гийена-Барре, инфаркте ствола мозга
  • иммобилизация
• При хронической гипотонии:
  
  • первичная эссенциальная гипотония (у молодых худощавых женщин)
  • препараты (например, нейролептики, антигипертензивные и антиаритмические препараты)
  • основные кардиологические заболевания (например, пороки сердечных клапанов, сердечная недостаточность, нарушения сердечного ритма)
  • эндокринные причины (гипотиреоз, недостаточность функции надпочечников, гипоальдостеронизм)
  • нарушения вегетативной регуляции при неврологических заболеваниях (например, полинейропатии, болезни Паркинсона, полисистемной атрофии)

С годами у нас давление растет, а не снижается, и виной тому атеросклероз. В силу этой закономерности с гипотонией обычно рождаются. В таких случаях она связана с особенностями нейрогормонального регулирования организма пациента. Как частный случай, приступ гипотонии может случиться при гормональном сбое, гемофилии или анемии (особенно железодефицитной). А также при большой кровопотере или потере жидкости телом — к примеру, после обильной рвоты, длительного расстройства стула, при острой жажде в жару. Само собой, снизить давление мы можем сами — если переусердствуем с приемом адреноблокаторов, мочегонных, средств, блокирующих активность калия или магния, или при остром дефиците этих элементов в крови.

Регулярные, но умеренные кровопотери тоже приводят к развитию сперва анемии, после — гипотонии. Скажем, у женщин анемия встречается из-за регулярного цикла. У них же гипотония может быть обусловлена беременностью или обостриться при ее наступлении. В таких случаях низкое давление возникает либо обостряется потому, что развивающийся плод и его кровеносная система изменяют многие привычные биоритмы в организме женщины. В это время женщина ест и пьет за двоих. А общего объема крови в ее кровеносной системе теперь должно хватать на поддержание достаточного давления и на новом, довольно существенном отрезке — тканях тела ребенка.

У обоих полов гипотония может быть спровоцирована наличием язвы желудка или к печника, геморроем, отказом надпочечников, вырабатывающих львиную долю адреналина. Но такие состояния, как мы понимаем, нередко несут угрозу для жизни. Да и спектр их прямых последствий, как правило, одними проблемами с давлением не исчерпывается.

Диагноз «гипотония» ставится только в случаях, когда давление у нас стабильно низкое, а причина этого явления не ясна. Иными словами, при анемии (дефицит красных кровяных телец в крови), кровопотере и пр. мы в ряды гипотоников не вольемся — просто будем немедля направлены на лечение. Нужно сказать, что подавляющее большинство кардиологов не только у нас. но и за рубежом гипотонию считает не диагнозом, а подарком судьбы. В самом деле, если гипертония — это грядущий инфаркт и инсульт, то гипотония по сравнению с нею причиняет пациенту не более чем мелкие неудобства.

Да, от низкого давления возникает слабость, головокружение, шум в ушах. Оно может вызывать сильные головные боли. В целом проявления низкого артериального давления ничем не приятнее проявлений давления высокого. В то же время разница перспектив видна невооруженным глазом, не правда ли? Одно дело, когда эти неприятности еще и угрожают нам массой осложнений вплоть до летального исхода на месте. И совсем другое — когда радовать они не радуют, но гарантируют хотя бы от одной практически неизбежной для большинства перспективы. Гипотоников действительно впору поздравить: инфаркты и инсульты среди них встречаются крайне редко, в виде нелепого исключения. Ну а поскольку гипотония не всегда считается диагнозом, возникает закономерный вопрос, стоит ли ее лечить.

Среди женщин гипотоников больше, чем гипертоников — тем более в репродуктивном возрасте. Правда, после климакса число гипертоников среди них сравнивается с «мужским» показателем уже в первые пять лет после угасания детородной функции. Что ж, как мы и сказали, эстрогены защищают коронарные артерии от отложения холестерина все время, пока они присутствуют в крови в достаточном количестве. Андрогены, напротив, охотно провоцируют атеросклероз — по крайней мере, у мужчин переедающих и ведущих малоподвижный образ жизни. Так что суть начального различия, равно как и последующего его сглаживания, совершенно ясна. Гипотониками считаются те, чье обычное давление не превышает показателей 115/70 мм рт. ст. Разумеется, это верхний порог. А нижний может составить и 100/60 мм рт. ст., и даже меньше — в особенности во время сна.

Симптомы и признаки артериальной гипотонии

Как и в случае с врожденной склонностью к гипертонии, гипотония нередко вообще не вызывает у ее обладателя дискомфортных состояний. То есть индивид живет нормальной жизнью и впервые узнает, что у него «не все гладко» с артериальным давлением, только замерив его по какому-нибудь другому случаю. На нашей планете даже существуют регионы, жители которых сплошь являются гипотониками — и только в силу особенностей окружающей среды. Например, низкое давление (в сочетании с увеличенной эритроцитарной массой крови) характерно для жителей высокогорных районов по всему миру.

И все же, как правило, низкое давление заметно для его обладателя — в особенности когда оно начинает колебаться. По сути, как и у всех здоровых людей, только в других рамках. Скажем, подскочит во время стресса аж до 100/60 мм рт. ст. или упадет ниже отметки в 90 мм рт. ст. Особенно сильно склонность к низкому давлению проявляется в периоды сразу после пробуждения. В такие моменты оно подчас исключительно неприятно. Оттого у гипотоников быстро выстраиваются особо трепетные отношения с дневным и ночным сном.

Низкое давление — это когда мы чувствуем предательскую слабость конечностей, словно они затекли или набиты ватой вместо тугих мышц. Для этого отклонения характерны приступы сильного головокружения в сочетании с шумом в ушах и нарушениями зрения. Как правило, в глазах появляются «мушки», «зеленая пелена», больной не может сосредоточить взгляд на одном объекте. Приступ гипотонии может закончиться даже обмороком, при нем пациент бледнеет, на лбу выступает холодный, липкий пот. Гипотоники — люди преимущественно более спокойные, чем гипертоники. Во-первых, потому, что сама гипотония, если она врожденная, сплошь и рядом возникает из-за сниженного фона адреналина. А во-вторых, низкое давление вообще к активности не располагает — ни к умственной, ни к физической.

Гипотонию нужно уметь отличать от гипогликемии — внезапного и критического снижения концентрации сахара в крови. Как известно, сахар (точнее, глюкоза) является основным источником энергии для всех клеток тела. Главными потребителями сахара в теле являются либо работающие мышцы (только когда они и впрямь работают), либо головной мозг и вообще вся ЦНС. Сахар падает, если мы голодны (сидим на жесткой диете) или перенесли период высоких физических нагрузок.

Критически низкий сахар иногда бывает и не у крови, а у самого головного мозга и клеток тела. Например, такое сплошь и рядом случается при сахарном диабете. Для доставки глюкозы из кровотока в клетку необходим гормон инсулин. У больных сахарным диабетом поджелудочная железа его не производит — его нужно постоянно вводить путем инъекций. Оттого без инсулина у диабетика концентрация сахара в крови может зашкаливать хоть и за все мыслимые пределы. Независимо от его концентрации там, к летки и головной мозг все равно его не усвоят — если молекула глюкозы не прикреплена к молекуле инсулина, клетки ее не распознают.

Так или иначе, гипогликемия — это низкий сахар. То есть показатель, с давлением никак не связанный. Однако ее симптомы очень схожи с артериальной гипотензией — главным образом потому, что у них как бы схожи результаты. В значении, при низком сахаре, как и при дефиците кровоснабжения коры головного мозга, ее нейроны начинают испытывать голод, верно? Верно, ведь сахар, как и многое другое, доставляется в любые ткани с током крови.

Так что гипотензия влечет за собой, фактически, ту же гипогликемию плюс кислородное голодание. Оттого при разной основе результат у обоих процессов одинаков. И все же нужно уметь отличать — ведь снимать тот или иной приступ придется разными средствами. И средство от одного из них к другому случаю не подойдет. Отличить гипотензию от гипогликемии можно только аналитическим путем — не по субъективным впечатлениям. Для этого достаточно подумать, есть ли у нас условия для снижения сахара. Как мы уже сказали, их три: тяжелый физический труд (особенно на голодный желудок), вынужденно или намеренно дефицитный рацион (слишком жесткая диета, голод), сахарный диабет. В последнем случае показания глюкометра (он имеется у каждого диабетика) станут наиболее надежным ориентиром. Разумеется, в этот список по умолчанию нужно включить и любые сочетания этих факторов.

Диагностика артериальной гипотонии

При острой/подострой гипотонии:

• Мониторинг давления крови — непрерывный или периодический (каждые 10-15 минут),в зависимости от клинического состояния и аппаратных возможностей;
• Диурез
• ЭКГ
• Эхокардиография (гиповолемия? сократимость? гипокинезии? пороки? перикардиальный выпот?)
• Рентгенография грудной клетки
• Лабораторные данные (картина крови, свертываемость, включая D-димеры, тропонин, С-реактивный белок, электролиты, ТТГ)
• По показаниям измерение ЦВД, PiCCO, катетеризация легочной артерии.

При хронической гипотонии:

• Функциональное исследование на наклонном столе при подозрении на орто-статическую гипотонию
• По показаниям суточное измерение давления
• По показаниям электронейрография и вызванные потенциалы при подозрении на вегетативную дисрегуляцию.

Рекомендации по образу жизни при гипотонии

Как мы только что сказали, обычно вопрос о лечении этого состояния врач по собственной инициативе ставить не будет. Однако гипотония бывает разной в течении. И подчас особенности этого течения таковы, что требуют выравнивания хотя бы ситуативного, единичного. А иногда наша гипотония бывает выражена так явно, что с нею приходится бороться всю жизнь, чтобы она не превращала эту жизнь в одно сплошное полуобморочное состояние. В таком случае мы понимаем суть главного нашего затруднения, верно?

Нам нужно не то чтобы нормализовать давление раз и навсегда, поскольку «раз и навсегда» у нас все равно не получится. Если мы его нормализуем, в дальнейшем оно еще и расти начнет. И потом, с течением лет оно, начавшись с низких показателей, и так приблизится к норме. Говоря не совсем всерьез, если мы хотим нормы и поскорее, ее можно добиться мерами, которые большинство признает весьма приятными. Мы говорим, естественно, о малоподвижном образе жизни и переедании по принципу «ни в чем себе не отказывая». На такой основе атеросклероз, если можно так выразиться, растет словно на дрожжах — не надо никаких хитростей и усилий. С ним будет расти и наше давление. Другое дело, что конечный результат нас наверняка не порадует...

Таким образом, нам нужна стабильность показателей и некоторое их приближение к нормальным. Но некоторое — это не окончательное и бесповоротное. Поэтому мы, вероятно, немного растеряемся с первых же шагов: как же нам получить результат и в то же время получить его не в полной, так сказать, мере?

Как видим, здесь и впрямь нужно еще ухитриться не «напортачить», поскольку отменить некоторые результаты регулирования сердечнососудистой деятельности невозможно. Это значит, что если особенность давления лично у нас проявляется не слишком ярко и не слишком часто, нам имеет смысл согласиться с врачом — ничего по этому поводу не делать. А вот коль, это не так и нарушения трудоспособности у нас весьма заметны, повод озаботиться темой у нас есть. Просто заботиться здесь нужно аккуратно — нам подойдут для этого далеко не все методы из имеющихся.

Нужно сказать, что ухудшения, портящие жизнь, часто наступают у больных только при определенных условиях. Например, некоторые гипотоники чувствуют себя плохо при еще большем снижении давления. Хотя его возвращение к их, так сказать, личной норме или повышение до нормальных в целом (120/80) показателей сопровождается улучшением самочувствия. А кому-то, напротив, нет горше испытания, чем несколько часов, проведенных в условиях, где подскочит даже самое здоровое давление. К примеру, в душном или шумном помещении, на жаре и пр. Едва их нормальное низкое давление начинает повышаться, стремясь к, казалось бы, здоровому идеалу, они начинают чувствовать себя хуже, чем если бы их из-за отсутствия пульса приняли за впавших в кому.

В то же время большинство гипотоников, наравне с гипертониками и полностью здоровыми людьми, испытывают дискомфорт при колебании любой величины и в любую сторону, просто произошедшем резко, внезапно. Но нам в любом случае будет уместно уточнить этот нюанс еще до начала каких-либо перемен. Обзаведемся тонометром и выясним с его помощью, какое колебание делает наши симптомы невыносимыми — в сторону повышения или понижения. Сделать это можно лишь одним способом — замерив давление при нескольких приступах. И разумеется, записав вместе с показаниями прибора нашу субъективную оценку силы ощущений в тот момент.

Поскольку сама гипотония по своей логике составляет полную противоположность гипертонии, нам будет довольно вспомнить рекомендации, приведенные для того случая, и поступить наоборот. Скажем честно — у гипертоников, страдающих атеросклерозом, многими патологиями сердца, приступы гипотонии тоже случаются. Они наступают внезапно и проходят быстро — как состояние, обусловленное самим дефектом сосудов или частей сердца. Ведь понятно, что больная мышца или пропускающие часть крови в другом направлении клапаны иногда просто не в состоянии закачать в нужный участок сосудов достаточное количество крови. Еще проще: иногда они начинают «барахлить» сильнее обычного.

Тем более сам атеросклероз: обычно кровь протискивается в оставшееся после него «игольное ушко» сосуда под большим напором и вообще «со скрипом». Но под влиянием неких факторов (благо, у «шуток» давления их много) в таких сосудах может возникнуть и зона «вакуума»... И потом, после нескольких лет гипертонии организм начинает принимать за критический коллапс даже снижение давления далеко не критического толка — на несколько единиц ниже нормы. У гипотоникое оно часто снижается куда заметнее, не вызывая никаких неприятных ощущений. В свое время именно такие моменты у гипертоников заставили медицину рассматривать низкое давление как заболевание в любом случае. Но потом она просчитала и проанализировала долгосрочные перспективы и отделила гипотонию как временное явление от гипотонии перманентной.

Таким образом, нам нужно судить о допустимых для нас мерах по состоянию давления, которое является основным для нас. Это касается в том числе случаев, когда диагноз низкое либо высокое давление нам никогда не ставился, но у нас случается и то и другое. Вот гипертоникам, хоть у них давление тоже может иногда снижаться, кофе пить нельзя. Это противопоказание крайне желательно рассматривать как «совсем нельзя». Хотя при умеренной или периодической (долгими периодами) гипертонии его можно, но в периоды устойчивой ремиссии и понемногу.

Если мы страдаем врожденной гипотонией, тонизирующие напитки составляют для нас прямое показание к применению. В сущности, чашечка кофе — это то, что всегда поможет нам ощутить прилив бодрости в периоды уж слишком заметного или длительного упадка. Если он не так заметен, мы можем принять что-то послабее кофеина. К примеру, нам подойдет черный и зеленый чай (включая крепкий), матэ, так называемые энергетические напитки. Кстати, как мы уже сказали выше, если последние действуют на нас уж слишком заметно (эффект от их применения приравнивается к кофе), это признак скорее плохой, чем хороший.

Таурин и карнитин являются лишь аминокислотами — компонентами мяса и рыбы. Их острый дефицит в рационе сам может стать причиной постепенно нарастающей гипотонии. Особенно нам следует быть начеку, если мы не можем объяснить этот дефицит — если мы не вегетарианцы и даже не близки к ним. Обе «энергетические» аминокислоты относятся к заменимым — они производятся в организме путем превращения других аминокислот. Так что если мы едим либо их, либо другие аминокислоты, а их нам все равно недостает, у нас серьезно нарушен белковый обмен. В таком случае мы можем не сомневаться, что перспективу на ближайшие 5-7 лет для нас составляют подагра или фосфатные камни в почках. Чуть реже к этому списку правомерно и присоединить одну (обменную, поскольку он бывает и другим) из форм амилоидоза.

Да, такая, казалось бы, мелочь, как выраженный эффект от приема энергетических напитков может заставить врача сделать выводы весьма неожиданные... Что ж, для нас, наверное, и ранее не составляло секрета, что случайности а организме встречаются крайне редко. Потому нам и стоит точнее определять причины, по которым обычно изменяется лично наше давление. Кстати, при обострении гипотонии мясо полезно, хоть и в меру. Известно, что сытная, обильная или заправленная чем-нибудь остреньким пища повышает артериальное давление на 3-5 единиц. Оттого она и не рекомендована гипертоникам. У нас к ней нет противопоказаний — только предупреждение. А именно, что такие блюда не по возможностям многим современным желудкам. Плюс, даже если мы не гастритники и не язвенники, ею не стоит злоупотреблять при малоподвижном образе жизни. Норма расхода холестерина в организме — это рост новых клеток тела. Более всего к этому склонны либо мышцы, либо злокачественные опухоли. Мышцы растут, только если мы их развиваем. А низкий холестериноз сосудов и крови при раке долгое время составлял одну из самых больших загадок онкологии.

Ну, времена, когда по этой причине холестерин подозревался в канцерогенности, давно прошли. Теперь уже очевидно, что в норме это вещество просто расходуется на рост новых клеток, и неважно, доброкачественных или злокачественных. А для нас это означает, что злоупотреблять холестерином, когда у нашего организма нет условий для обновления тканей, означает заботливо «выращивать» атеросклеротические отложения в своих же сосудах. Так что жареное мясо с аджикой как средство повысить давление — это хорошо. Но в качестве гарнира к нему лучше взять овощи или крупу из цельных зерен. И разумеется, постараться обойтись без сливочного масла в ней — хватит и жирной подливы от рагу.

В связи с этой же темой обратим особое внимание на еще одну фундаментальную разницу в подходе к питанию у нас и гипертоников. Как уже было сказано, им часто рекомендуют низкохолестериновую (близкую к вегетарианской) диету. Она почти не дает эффекта, если использовать ее «в одиночку», поскольку поступление холестерина в кровоток не остановить совместимыми с жизнью способами. Но при атеросклерозе это и не нужно — смерть от него наступит все равно позже смерти от острого дефицита холестерина. Поэтому при гипертонии рекомендуется сочетание снижения доз холестерина с физическими нагрузками — чтобы поступающий тем или иным путем холестерин отправлялся обновлять ткани, а не засорять сосуды.

Словом, гипертоникам низкохолестериновая диета идет лишь на пользу. Польза может быть большей или меньшей — это зависит от сочетания применяемых вместе с диетой мер. Но есть она всегда. А вот нам даже при нежелании приближать старость и смерть своих коронарных артерий такие «развлечения» противопоказаны. Хоть как сейчас модно вегетарианство, питание по группе крови, сыроедство, лечебное голодание и пр., гипотоникам к ним нужно относиться с осторожностью.

Голодание и вегетарианство в любых формах для них являются методами противопоказанными однозначно и строго. Остальное мы можем применять по желанию и возможности. Просто при этом следует обязательно учитывать, что «модно» еще не означает «полезно». И что при гипотонии то, что оздоровит любого другого человека (как правило, у других давление повышено), гипотонику может сильно навредить. Ведь кислородное голодание мозга — вещь, как мы заметили, и без того не самая приятная. Так вот, уверены ли мы, что его стоит переводить из умеренного, которое у нас уже есть, в сильное, которого мы рискуем добиться?..

Как мы уже сказали, головная боль при гипотонии — явление такое же частое, как и при гипертонии. Разница в том, что у нас она будет не тупой, давящей и распирающей, а острой, стреляющей, ломящей. Вот только при высоком давлении кардиолог настоятельно порекомендует нам принять аспирин — противовоспалительное и жаропонижающее негормонального происхождения, которое еще и снижает вероятность появления тромбов. Одним словом, просто находка для гипертоников и страдающих остеохондрозом!.. А вот нам он может не подойти — разве что в тандеме с кофеином. Связка кофеин плюс ацетилсалициловая кислота составляет основу некоторых видов цитрамона. Другие его разновидности нам не подойдут — снижение свертывающей активности тромбоцитов лишь снижает давление, но не повышает его.

Кроме того, нам не подойдет и другая мера, нормальная для здоровых людей и тех, кто страдает умеренной гипертонией. Мы говорим об особой «технике» подъема по утрам с постели, которая называется «вскочил и побежал». Нам, как и больным сахарным диабетом, так подниматься не следует — независимо от того, как часто у нас при этом кружится или не кружится голова. Нам нужно вставать, так сказать, дольше. То есть поворочаться и потянуться перед подъемом, несколько раз согнуть и разогнуть конечности, чтобы разогнать в них кровь. Как только мы начнем использовать такой метод «вхождения» в новый день, обычные для нас симптомы обострения гипотонии сгладятся на порядок и сами, без каких бы то ни было дополнительных мер.

Вообще же, как мы сказали чуть выше, перепады давления у гипотоников — явление такое же неслучайное, как и у здоровых или гипертоников. Иногда причины у них интереснее самих симптомов. Одна проблема — обычно мы не видим даже трети всех существующих взаимосвязей, а врач видит их не более чем наполовину. Оттого, независимо от выявленных нами или врачом закономерностей, наше давление, если оно еще и меняется слишком часто, хорошо бы стабилизировать. Иными словами, сделать постоянным в целом, а не только овладеть способами его повышения в частных случаях.

С этой целью нам придется прибегнуть к мерам, местами очень схожим на рекомендованные при гипертонии. В частности, к регулярной физической активности — никто не говорит, что высокой, но достигающей хотя бы уровня разминки. Безусловно, с этой целью мы можем применять несложные гимнастические комплексы для «домашнего употребления», что были указаны выше, в разделе о физической активности при гипертонии. Нам они сослужат ту же службу — выровняют артериальное давление в конечностях и всем туловище. А активизация кровообращения в скелетных мышцах рук, ног и, главное, туловища улучшит наше самочувствие мгновенно и надолго. Как и гипертоникам, нам можно выполнять такие разминки 2-3 раза в день — особенно если они приносят заметное улучшение.

Конечно, общие для двух разных нарушений рекомендации по образу жизни звучат тем более необычно, что буквально только что мы получили рекомендации прямо противоположные «гипертоническим». И тут же — все опять наоборот... Но не будем спешить терять голову. Разница между кофе и физической активностью (хотя бы умеренной) в том, что первое только повышает давление — всегда, у всех, при любых обстоятельствах. А физическая активность повышает его, опять-таки, у всех и всегда, но только в сам период нагрузок. Затем же (в промежутке между занятиями) она его просто стабилизирует — позволяет снизить частоту и величину скачков в обе стороны.

Окончание же действия кофеина, напротив, запускает «откат» после этого скачка «ввысь». То есть ряд стремящихся уравновесить скачок собственных механизмов тела. Поэтому кофе не так хорош, как может показаться. Он не вреден сам по себе, и у него имеется масса положительных эффектов. Просто тонизирующие вещества актуально принимать не всегда, а только при обстоятельствах, когда они действительно дадут нам что-то положительное. К примеру, чашка кофе, порция гуараны или эфедрина перед тренировкой — для гипотоника это именно то, что нужно. Тренировка при этом проходит в лучшем настроении, после нее нет упадка сил, мышечная реакция улучшается, жиры сжигаются быстрее и в большем количестве. Настоящий подарок природы, не правда ли?

А вот если мы привыкли пить кофе во время проходящей за компьютером работы, целый день, по 1 чашке в час, мы должны понимать, что такой темп телу не нужен сейчас ни телу, ни (как правило, хотя не всегда) головному мозгу. Плюс к этой ненужности — каждое повышение давления провоцирует попытки организма его снизить. Каждый скачок вверх означает новое усилие «сбить» его. Совместно эти две тенденции и дают то, чему любители кофе обычно очень удивляются: нарастанию сонливости и вялости с каждой новой чашкой, казалось бы, бодрящего напитка.

Так что разница между разными средствами стимулирования кровеносной системы к работе существует. Эти варианты всегда лучше сочетать или чередовать — ради более полного и стабильного эффекта. Поэтому физическая активность нам показана так же однозначно, как и кофе. Дело в том, что у гипотоников мышечная активность всегда снижена — из-за худшего качества их кровоснабжения. У гипертоников к этому приводит тромбоз и варикозное расширение, а у нас — факторы, фактически гарантирующие от того и другого. Вот гипотоники вообще любят либо полный покой и сон, либо занятия, помогающие улучшить периферическое кровообращение. Промежуточные варианты (долгое статичное положение сидя или стоя) — это явно не для них.

Аэробика, безусловно, из числа подходящих им нагрузок,, как бы мы это слово ни понимали — как длительную прогулку в парке или как «вояж» на велосипеде. Но настоящее наше счастье в том, что мы, по сравнению с гипертониками, можем проявить себя в этом направлении полнее. Например, нам совершенно не обязательно ограничиваться аэробными нагрузками — бегом с различной скоростью, фитнесом, велосипедом, пешими прогулками. Мы можем позволить себе значительно больше — к примеру, тренажерный зал.

Кстати, анаэробные нагрузки вроде тяжелой атлетики повышают общее кровяное давление эффективнее аэробных — собственно, отсюда и противопоказание для страдающих атеросклерозом, ишемией... Они несравнимо лучше проявляют себя и как профилактическая мера, предупреждающая развитие атеросклероза и сахарного диабета.

Анаэробные нагрузки всей своей техникой и ее нюансами направлены на решение лишь одной задачи — стимулирования роста мышечной массы. Иными словами, на ускорение потребления и холестерина, и сахара — ускорение до таких показателей, какие только можно «выжать» из обмена веществ в теле спортсмена. Но из-за свойства «разгонять» скорость кровообращения до максимума (особенно в течение ближайших 3-5 часов после тренировки) они годятся только для профилактики. Применять их для лечения уже имеющейся патологии такого рода можно лишь очень осторожно, в небольшом числе случаев и только если мы знаем об их специфике по-настоящему много. То есть являемся профессионалами спорта или обратились к таковым за помощью.

Лечение артериальной гипотонии

В терапевтическую стратегию при острой артериальной гипотонии входят:

• Постановка рабочего диагноза и устранение причин!
• Симптоматическая терапия посредством восполнения объема
• При необходимости медикаментозная поддержка кровообращения (катехоламины).

К терапевтическим мероприятиям относятся:

• Шоковая позиция (ноги вверх = «аутотрансфузия»)
• По показаниям модифицировать ИВЛ (например, откорректировать положительное давление в конце выдоха, давление вдоха)
• Устранение причин:
  
  • при гиповолемическом шоке, восполнение объема (кристаллоидные + коллоидальные инфузионные растворы)
  • отменить вызвавшие гипотонию препараты (антигипертензивные лекарства, нитропрепараты, антиаритмики и т.д.)
  • при анафилактической реакции, немедленно прекратить прием всех медикаментов, ввести кортизон, блокаторы Н1- и Н2-рецепторов, по показаниям адреналин фракционированно
  • при остром коронарном синдроме, начать/организовать реваскуляризирующую терапию (чрескожная транслюминальная коронарная ангиопластика, внутривенно лизис)
  • при инфекциях, незамедлительно начать рациональную антибиотикотерапию в зависимости от этиологии
  • при нарушениях сердечного ритма стремиться к незамедлительной ритмизации, в зависимости от причины
  • клапанный пневмоторакс, незамедлительная разгрузка методом дренирования по Бюлау
• По показаниям вводят Akrinor = теодреналин (теофиллин плюс адреналин) + кафедрин (кофеин плюс эфедрин), 1 ампула по 2 мл = 10 мг теодреналина плюс 200 мг кафедрина (соотношение 1:20). Действие: стимулирование бета-рецепторов положительная инотропия; дозировка: 1/2-1 ампулы медленно внутривенно или 1-2 ампулы в форме инфузии (например, 250 мл NaCl).

При отсутствии эффекта: терапия кровообращения катехоламинами.

Адреналин является самым сильнодействующим катехоламином с положительным инотропным эффектом. Поскольку адреналин повышает потребность миокарда в кислороде, у пациентов с отягощенным анамнезом (ишемическая болезнь сердца) он может спровоцировать или усилить ишемию миокарда. В зависимости от дозы, адреналин приводит к повышению частоты сердечных сокращений (положительное хронотропное действие), поэтому могут возникнуть гемодинамически релевантные тахикардии.

Норадреналин является вазопрессором выбора и рекомендуется к применению при тяжелой гипотензии после адекватного восполнения объема. Повышая нагрузку на миокард, норадреналин также приводит к возрастанию потребления кислорода миокардом.

Внимание: гиповолемия, а также терапия блокаторами бета-рецепторов могут обусловить недостаточный эффект катехоламинов, перед началом терапии катехоламинами проверяют и при необходимости корректируют волемический статус.

При гипертрофии левого желудочка (гипертрофическая кардиомиопатия, стеноз клапана аорты) следует придирчиво подойти к применению положительных инотропных веществ.

При сниженной функции левого желудочка предпочтительным действующим веществом является добутамин.

Внимание: в случае предварительного лечения блокаторами бета-рецепторов добутамин оказывает сосудосуживающее действие и вследствие повышения периферического сопротивления ведет к уменьшению сердечного выброса, поэтому требуется более высокая доза.

Ингибиторы фосфодиэстеразы-III применяются преимущественно при устойчивой к катехоламинам сердечной недостаточности после исключения/терапии гипотензии или гиповолемии (перед началом терапии проверить/нормализовать волемический статус!)

Терапия хронической гипотонии зависит от вызвавшей ее причины или болезни и может включать корректировку или оптимизацию принимаемых лекарств, активирующие мероприятия (тренировку кровообращения), по показаниям замещение гормонов при соответствующем дефиците и увеличение поступления жидкости.

Как мы уже выяснили, вообще ее лечить не нужно — нужно только следить, чтобы давление не «играло в салочки» с нами и нашим самочувствием. Таким образом, слово «лечение» здесь подразумевает, скорее, оставшиеся варианты контроля над ним — оставшиеся после положительных изменений в нашем рационе и образе жизни. В конце концов, сытная, острая и прочая вкусная пища «по нутру» не каждой пищеварительной системе. Такое удовольствие недоступно обладателям гастрита, язвы желудка и кишечника, холецистита, хронического панкреатита, сахарного диабета, желчнокаменной болезни, подагры... Болезней, служащих прямым противопоказанием к такому рациону, на свете много. И добрая их половина нынче распространена шире, чем когда бы то ни было.

Аналогично, даже самая неспешная пробежка может обернуться бедой для страдающего патологиями костей и суставов, мышц, других частей опорно-двигательного аппарата. Если мы думаем, что остеопороз сейчас распространен меньше, чем та же желчнокаменная, мы ошибаемся. Эти две патологии взаимосвязаны теснее, чем рак легких с курением. В частности, в последнем примере одно лишь повышает вероятность возникновения другого именно в легких. В то же время курение никак не сказывается на вероятности появления опухоли вообще, в организме данного конкретного индивида.

А вот в первом примере одно автоматически означает второе. Иначе говоря, вымываемый по тем или иным причинам кальций из костей сплошь оседает в желчном пузыре или почках. И именно кальций костей становится основой для подавляющего большинства камней — он да воспаление стенок органа, им спровоцированное. А из этого следует, что сколько на свете насчитывается больных желчнокаменной болезнью, столько же в нем и людей, страдающих повышенной в той или иной степени хрупкостью костей.

Так что если у нас есть еще варианты, они никогда лишними не станут — хотя бы даже и в качестве приятного разнообразия. К тому же, напомним, существует гипертония, которую нужно-таки лечить. К примеру, осложненная другой патологией, хотя не ставшая ее причиной. Или дефицитная — появившаяся не сама по себе, а в результате более или менее длительной нехватки в нашем рационе некоторых элементов.

Кстати, разговор о возможных путях появления и устранения низкого давления врач обязательно начнет именно с дефицита. Недостачу некоторых компонентов питания можно подтвердить по другим, косвенным признакам. Но, конечно, вся диагностика такого толка — дело достаточно запутанное и ненадежное. Кардиолог и сам это знает. Поэтому чем доискиваться правды в этом направлении по полгода, через уйму лабораторных тестов, он просто посоветует нам начать прием наиболее важных для сердечно-сосудистой системы веществ. А именно — весь ряд витаминов группы В. а также витамин С, витамин Е, витамин К.

В наш рацион обязательно должно входить достаточное количество железа — микроэлемента, а не витамина. Конечно, его дефицит обычно проявляется более или менее выраженной анемией. Но ключевой оборот здесь «более или менее». К примеру, у курящих и тех же жителей высокогорья анемия часто носит скрытый характер. У людей, часто испытывающих дефицит кислорода (разреженный воздух, вдыхание табачного дыма), эритроцитов в костном мозге вырабатывается больше, чем у других. То есть в их случае норма — это более высокие показатели по эритроцитарной массе, чем обычно. Таким образом, если пациент с нормальными показателями забывает указать врачу на факт своего курения или особенностей региона, тот, конечно, не заметит, что у него анемия. Не заметит, поскольку не знает, что в случае с данным больным нормальное число эритроцитов является на самом деле заниженным.

В качестве средства быстро повысить давление мы можем прибегнуть к кордиамину. Существуют также таблетированные, так сказать, заменители кофе — препараты кофеина. Например, кофетамин и аскофен. Их бесспорное преимущество перед чашечкой эспрессо заключается в куда более точной дозировке действующего вещества. А основной недостаток — отсутствие этого неповторимого аромата и вкуса (как правило, гипотоники инстинктивно находят запах кофе очень приятным).

При гипотонии ни в коем случае нельзя применять нитроглицерин — это средство снижает давление быстро и сильно. Хоть нитроглицерин входит в состав многих таблеток «от сердца» и известен широко, он предназначен для лечения далеко не всякого «от сердца». Его используют только для снятия приступов стенокардии, ишемии и других относящихся к высокому давлению состояний.

Если мы, как и все сейчас, жаждем лишь натуральности, мы можем купить показанный для нашего случая растительный препарат танакан. Тонизирующим средством является также корень женьшеня. Его спиртовую настойку следует разводить водой (15 капель на 1 ст. ложку воды) и принимать после еды, трижды в день. Если мы приобрели порошок корня, в общеукрепляющих целях его нужно принимать в количестве, буквально, на кончике ножа, тоже 3 раза в день, после еды или даже вместе с нею, заедая или запивая водой. Прием тонизирующих средств приятно сочетать с курсами контрастного душа по утрам. Это средство тоже полностью натурально и к тому же показано при низком давлении. А главное, оно не требует масштабных «вложений» ни времени, ни денег.

Фитотерапия при гипотонии

Разумеется, этот вопрос здесь уж точно не обойдешь. При атеросклерозе и йога поможет, и колокольчики из фэн-шуй, и бабушкин заговор... Все эти воздействия успокаивают, снижают активность ЦНС и коры, уменьшают концентрацию адреналина в крови. Словом, все они годятся для случаев, когда мы пришли домой «на взводе», мечемся, не можем ни на чем сосредоточиться, сердце болит, в ушах стучит пульс. Все это гипертония — самое распространенное в нашем несовершенном мире состояние. У нас же ситуация, считай, эксклюзивная — давление такое, что нам только колокольчиков для впадения в летаргию и недостает. Какая уж тут йога, если нас, вслед за многими гипотониками, тянет за город, на природу и свежий воздух!

В самом деле, гипотония с точки зрения альтернативных средств борьбы с нею — явление проблемное. Склонность большинства к атеросклерозу, гипертонии и свойственным им кризам проявлялась в древности лишь чуть реже и слабее, чем сейчас. Она была всегда — уж так устроено наше тело. И того, на что оно «запрограммировано», пока никому еще не удалось миновать. Поэтому логично, что и львиная доля альтернативных практик от высокого давления спасает куда лучше, чем от низкого.

Впрочем, это не повод огорчаться — гипертоника, при всем внимании медицины к их проблеме, от нее самой все равно навсегда уже не избавятся. А вот мы можем достичь постоянного результата, или даже вовсе ничего не достигать, если нам это не нужно. Так что разнообразие их выбора — кажущееся. На деле же выбор есть только у час, хотя спектр средств достижения одного из предоставленных вариантов и впрямь заметно сужен.

Ну, пусть мантры на нас и не подействуют так, как требуется. Зато самовнушение мы применить можем. Конечно, с неизбежной разницей в целях и, следовательно, образах, формулах, которые мы используем. Если гипертоникам необходимо «охлаждать» и успокаивать сосуды всего тела, область сердца и головы, то нам их нужно мысленно разогревать, наполнять кровью, расширять. Да и среди растений нужные нам уж точно существуют.

К слову, если уж говорить об общих для нас с гипертониками процедурах, то таковые все же иногда попадаются. Гирудотерапией нам, конечно, заниматься не стоит, а вот на массаж сходить можно. Это средство хорошо тем, что оно заметно активизирует периферический кровоток. Только для этого нам нужно попросить массажиста сделать акцент не на воротниковой зоне, плечах и верхней части спины, а на конечностях и нижней части туловища. Вот в таком исполнении он значительно прибавит сил нашим мышцам. Если мы используем этот эффект да присядем или отожмемся «в честь него» 10 раз, давление у нас точно поднимется на 5 единиц в течение уже ближайшего получаса.