Эхокардиография сердца: техника

ЭхоКГ позволяет уточнить толщину стенок сердца (гипертрофию или атрофию), оценить их движение и предположить наличие ишемии или ИМ. При помощи ЭхоКГ можно оценить способность ЛЖ к диастолическому наполнению, что помогает в диагностике гипертрофии ЛЖ, гипертрофической или рестриктивной кардиомиопатии, тяжелой сердечной недостаточности, констриктивного перикардита, выраженной аортальной регургитации.

Основные показания к эхокардиографии

• Оценка функций желудочков.
• Диагностика поражения клапанов и определение выраженности этого поражения.
• Обнаружение вегетаций на клапанах при инфекционном эндокардите.
• Выявление структурных нарушений сердца при фибрилляции предсердий.
• Обнаружение перикардиального выпота.
• Исследование структуры сердца при системной эмболии

Техника ЭхоКГ

Существуют 2 техники проведения:

• Трансторакальная.
• Чреспищеводная.

При трансторакальной эхокардиографии (ТТЭ) датчик устанавливают вдоль левого или правого края грудины, на верхушке сердца, в яремной вырезке (с целью визуализации аортального клапана, выносящего тракта ЛЖ, нисходящей аорты) либо в подгрудинной области. ТТЭ - наиболее распространенная методика, позволяющая получить двухмерные изображения крупных структур сердца.

При чреспищеводной эхокардиографии (ЧПЭ) датчик, помещенный на конец эндоскопа, позволяет осмотреть сердце через пищевод. ЧПЭ применяют для визуализации структур сердца, когда ТТЭ технически трудновыполнима, т.к. полные пациенты и пациенты с ХОБЛ. При ЧПЭ лучше визуализируются малые структуры (вегетации при эндокардите, OO) и структуры, расположенные кзади (например, левое предсердие, ушко левого предсердия, межпредсердная перегородка), поскольку они располагаются ближе к пищеводу, чем к передней грудной стенке. При ЧПЭ можно получить изображение восходящего отдела аорты (который начинается за третьим реберным хрящом), мелких образований (размеры которых меньше 3 мм, таких как тромбы, вегетации), искусственных клапанов.

Методология

Наиболее часто применяют двухмерную ЭхоКГ (послойную). Дополнительную информацию позволяют получить методы контрастного или спектрального допплеровского исследования.

Контрастная двухмерная ТТЭ выполняется с применением вспененного раствора натрия хлорида, быстро вводимого в сердечный кровоток. Вспененный раствор образует мелкие пузырьки, которые создают облаковидную тень при ультразвуковом исследовании в правых камерах сердца. В случае наличия дефекта сердечной перегородки эти пузырьки появляются в левых отделах сердца. Обычно микропузырьки не преодолевают барьер капилляров легочной артерии, однако одна из применяемых субстанций (раздробленные микропузырьки раствора альбумина) способна проникать через данный барьер и попадать в левые отделы сердца после внутривенной инъекции.

Спектральная допплер-ЭхоКГ может выявить объем, направление и тип потока крови. Данная методика необходима для обнаружения аномальных потоков крови (например, связанных с регургитацией) либо объемов (например, обусловленных стенотическими причинами). Допплер-ЭхоКГ не несет дополнительной информации о размерах и форме сердца и его структур.

Цветная допплер-ЭхоКГ в комбинации со спектральной и двухмерной допплер-ЭхоКГ позволяет более точно оценить размеры, форму сердца и его структур, также как объемы и направления потоков в области клапанов и выносящих трактов. Цвет используется для разграничения потоков крови; по соглашению красный поток, идущий к датчику, синий - в обратном направлении.

При тканевой допплерографии используются допплеровские методики для оценки скоростных показателей сокращения миокарда (так же как и кровотока). Эти данные могут быть использованы для подсчета деформации миокарда (процентное изменение длины между сокращением и расслаблением) и скорости деформации миокарда (скорость изменения длины). Расчет деформации и скорости деформации может быть полезен при оценке систолической и диастолической функции для выявления ишемии при проведении стресс-тестов.

Двухмерная эхокардиография

Эхокардиография (ЭхоКГ) аналогична другим ультразвуковым методам и позволяет видеть структуры сердца в виде двухмерных разрезов. Изображение получается, если установить ультразвуковой датчик на грудную клетку (это неинва-зивный метод). Сокращения желудочков легко увидеть в реальном времени, и эта методика наиболее проста из всех применяемых для оценки функции желудочков (табл. 1-6). ЭхоКГ с успехом используется для выявления внутрисердечных образований (тромбов или опухолей), и она может быть использована для определения сложных структурных нарушений при врождённых пороках сердца.

Допплеровская эхокардиография

Эта техника основана на фундаментальных принципах — на возможности изменять длину волн при отражении от движущегося объекта (например, от эритроцитов). Скорость и направление движения эритроцитов и, соответственно, крови легко определить в камерах сердца и крупных сосудах. Чем больше сдвиг длины волны, тем быстрее движется кровь. Полученную информацию можно представить в виде графика скорости кровотока для определённого участка сердца или как цветовое наложение на двухмерную эхокартину в реальном времени (цветная допплерография). Допплеровская ЭхоКГ весьма ценна при диагностике неправильных направлений кровотока, например при аортальном или митральном рефлюксе, и оценке градиентов давления, например градиента давления в области стеноза устья аорты. Нормальная скорость находится в пределах 1 м/с; однако при наличии стеноза скорость течения крови увеличивается. Например, при сильно выраженном стенозе максимальная скорость равна 5 м/с. Ожидаемый градиент давления через клапан или область поражения можно легко рассчитать, используя модифицированное уравнение Бернулли:

Градиент давления (мм рт.ст.) = 4 х (пиковая скорость в м/с)².

Улучшенные методики включают трёхмерную ЭхоКГ, внутрисосудистое УЗИ (определяет толщину стенки сосуда, его форму, что помогает при коронарных вмешательствах), внутрисердечное УЗИ и допплеровское тканевое исследование (подсчёт сократимости миокарда и диастолической функции).

Трансэзофагеальное УЗИ

Этот метод использует эндоскоп, чтобы доставить УЗИ-датчик и расположить его по пищеводу сразу за левым предсердием. Получаются великолепные изображения; при инфекционном эндокардите можно увидеть даже самые маленькие вегетации, которые не видны при обычном ЭхоКГ. Метод также используют для обследования больных с протезированными клапанами (особенно митральным), клапанной дисфункцией, врождёнными пороками (например, дефекты перегородок сердца), диссекцией аорты, инфекционным эндокардитом и системной эмболией.

Стресс-ЭхоКГ

ТТЭ - альтернатива радионуклидной визуализации для выявления миокардиальной ишемии, во время и после физической нагрузки или фармакологической пробы. Данная методика позволяет выявить региональные нарушения подвижности стенок сердца, возникающие вследствие нарушения кровотока в эпикардиальных сосудах сердца во время выполнения пробы. Компьютерные программы позволяют оценить шаг за шагом сокращение желудочка во время систолы и диастолы, в период отдыха и на фоне нагрузки. Протоколы проведения нагрузочных и фармакологических исследований аналогичны таковым для выполнения сцинтиграфического стресс-теста. Стресс-ЭхоКГ и радионуклидный стресс-тест одинаково хорошо позволяют выявить ишемию. Выбор метода чаще всего зависит от доступности, личного опыта исследователя и стоимости выполнения методик.

Понятие «неинвазивная» обозначает, что для проведения УЗИ сердца не требуется нарушать целостность кожи и слизистых оболочек. Например, взятие крови из вены или биопсия органа являются инвазивными процедурами. Отсутствие необходимости повреждать естественные барьеры и причинять больному неприятные ощущения — это очень важное свойство, которое подчеркивает ценность методики. Наряду с тем огромным количеством информации, которую можно получить при ЭХО-КГ, она является ценнейшим диагностическим достижением для кардиологических больных.

Эхокардиография, как и другие разновидности УЗИ, основана на применении ультразвуковых волн, которые по-разному отражаются от тканей различной плотности. Ультразвуковые волны — механические, но их частота, составляющая порядка 20 тысяч колебаний в одну секунду, настолько велика, что не улавливается ухом человека. Кроме того, больной не может ощутить эти волны и другими органами чувств, поэтому ЭХО-КГ совершенно безболезненна.

Прибор, используемый для проведения УЗИ сердца, имеет сложное устройство. Существует множество моделей эхокардиографов; наиболее современные отличаются большей точностью, лучшей разрешающей способностью и оснащены дополнительными функциями, однако все они устроены по одному и тому же принципу. Аппарат имеет внешнее сходство с аппаратами, используемыми для ультразвукового исследования в терапии и гинекологии.

Рабочей частью кардиографа является датчик, который прикладывают к коже больного и перемещают, получая изображение. В нем находится генератор ультразвука и приемник ответных сигналов, улавливающий отраженные волны. Эти волны проводятся к главной части аппарата — компьютеру, где акустические сигналы преобразуются в электрические, усиливаются и обрабатываются. В результате обработки данных, элементом ввода-вывода информации на экран эхокардиографа подается готовое изображение сердца и его структур. В зависимости от модели аппарата и используемых функций прибора, это изображение может быть двухмерным, трехмерным или окрашиваться в разные цвета, исходя из направления и интенсивности тока крови в сердце. Сведения, выводимые на экран, визуально изучаются врачом. Специалист при помощи заданных программ делает необходимые измерения и расчеты. При необходимости можно распечатать полученные картинки на специальной бумаге, а также записать исследование на электронный носитель в видеоформате. По результатам исследования врач составляет заключение, в которое вносит полученные цифры и другую информацию, а также предположение о диагнозе.

Процедура проводится в кабинете ЭХО-КГ или, при необходимости и наличии переносного аппарата, в палате. Исследование осуществляют в положении пациента лежа, с обнаженной грудью. На датчик и кожу груди наносят небольшое количество специального геля, обладающего способностью облегчать скольжение и улучшать проводимость эхосигналов. Врач постепенно перемещает датчик, осматривая анатомические структуры сердца и крупных сосудов. При необходимости больного просят сделать вдох, задержать дыхание или покашлять. После окончания исследования пациент получает заключение.

Для проведения УЗИ сердца существует ряд показаний, среди которых — подозрения на определенное заболевание или уточнение состояния сердца при уже подтвержденном диагнозе. Оно применяется при различных врожденных и приобретенных пороках сердца, инфаркте миокарда, декомпенсации (ухудшение состояния) при хронической сердечной недостаточности. ЭХО-КГ необходимо, если у больного, поступившего в стационар, есть основания заподозрить опасные осложнения, которые можно точно определить только при помощи УЗИ: острая аневризма сердца, наличие дефекта в стенке желудочка или межжелудочковой перегородке. Исследование может быть назначено пациентам, имеющим не только серьезные патологии, но и небольшие признаки нарушений, например тем, у кого выслушиваются неясные шумы в сердце. Если эти шумы обнаруживаются в подростковом возрасте, они, как правило, являются следствием пролапса митрального клапана.

Исследование может быть проведено и здоровым. Так, выполнение УЗИ сердца на предмет предполагаемых нарушений возможно и рекомендовано людям, занимающимся экстремальными видами спорта, при которых на сердечно-сосудистую систему падает большая нагрузка. Особенно это полезно тем, чья работа или увлечение связаны с тяжелыми физическими нагрузками и перепадами давления: бегунам на длинные дистанции, ныряльщикам, альпинистам. УЗИ сердца входит в программу обязательных профилактических медосмотров для людей определенных профессий: летчиков, космонавтов, военных и т. д.

Какие же конкретно сведения можно получить при проведении эхокардиографии?

В первую очередь, врач осматривает анатомическую структуру сердца — его стенки и клапаны. Что касается стенок, то оценивается их целостность в разных отделах органа, а при помощи масштабной линейки измеряется толщина. Она фиксируется отдельно для каждого предсердия и желудочка. Кроме этого, определяются состояние и толщина межпредсердной и межжелудочковой перегородок. Изучается структура миокарда разных камер. Это очень важно, так как некоторые заболевания способствуют возникновению специфических нарушений в сердечной мышце. На основании изменения характера эхо-сигнала, который врач получает от сердца, он может «видеть» фиброзные изменения (увеличение соединительнотканного компонента в миокарде), которые могут свидетельствовать о перенесенном миокардите или кардиомиопатии, рубцы, ставшие следствием произошедшего инфаркта миокарда.

Что касается инфаркта, то УЗИ сердца фактически является «золотым стандартом» при его диагностике. Симптомы, изменения ЭКГ или результаты анализов могут быть неточными и противоречивыми, особенно если участок некроза (омертвения) небольшой, однако визуальное изучение структур сердца помогает окончательно установить или отвергнуть его наличие. Во время эхокардиографии врач наблюдает работу сердца во времени, т. е. может следить за тем, как сокращаются стенки сердца. При инфаркте происходит омертвение определенной зоны миокарда. Это приводит к тому, что в месте, где он случился, миокард перестает сокращаться. В заключении специалист обозначает такие участки «зонами гипокинезии» или «зонами акинезии», в зависимости от того, снижена или полностью отсутствует сократимость миокарда в этой области.

В некоторых случаях врач может заметить дефект стенки сердца. Это бывает при врожденных пороках (дефект межпредсердной и межжелудочковой перегородки, открытое овальное окно), а также вследствие сквозного повреждения миокарда после инфаркта, когда некротизированная стенка не выдерживает напора крови и рвется. Обычно в таких ситуациях повреждается межжелудочковая перегородка; это сопровождается тяжелыми симптомами и требует оперативного лечения.

К эхокардиографии нет противопоказаний, однако иногда она может быть затруднена. Это бывает у мужчин с большим количеством волос на груди, у дам с крупными молочными железами, у пациентов с деформацией грудной клетки и людей с заболеваниями кожи.

Для диагностики очень важно изучение строения клапанов. Оценивается их взаимное расположение, структура, толщина. При помощи УЗИ сердца можно увидеть врожденные аномалии их развития, например, изменение обычного количества створок, которое внешне никак не проявляется (трехстворчатый аортальный клапан, в норме состоящий только из двух частей). При приобретенных пороках, ишемической болезни сердца состояние клапанов очень важно. Так, у пожилых больных и при ишемической болезни сердца можно заметить обызвествление, уплотнение клапанов, а при пороках — «изъеденность», разрушение их краев, сужение или расширение клапанных отверстий, наличие на створках тромботических образований, которые могут грозить отрывом тромбов и серьезными осложнениями.

Большинство эхокардиографов оснащены допплер-приставками, которые способны прослеживать нарушения внутрисердечного кровотока. Эффект Допплера — это получение сигналов, отраженных от перемещающихся частиц. Допплер-эхокардиография (ДЭХО-КГ) позволяет «увидеть» направление движущегося тока крови через клапаны и заметить его нарушения, при этом на экране потоки крови в зависимости от их направления окрашиваются в разные цвета. Это очень важно в диагностике такого явления, как регургитация. Регургитацией называют обратный заброс крови в камеру сердца, из которой она была изгнана при сокращении этой камеры. Например, при недостаточности митрального клапана, расположенного между левым предсердием и левым желудочком, створки разрушаются настолько, что не могут перекрывать обратный поток крови. В момент систолы предсердий она выбрасывается в желудочек, но при сокращении желудочка часть ее возвращается обратно. Специалист, наблюдая за работой сердца на экране, может это заметить, причем виден не только сам факт обратного заброса, но и объем возвращающейся крови. В зависимости от него, выделяют регургитацию 1-й, 2-й и 3-й степени.

Наблюдая за эффективностью кровотока и оценивая структуру стенок, можно выявить нарушения свертываемости крови. Так, при некоторых ситуациях, например после инфаркта или травмы сердца, на его внутренней поверхности вырастают тромбы. При проведении эхокардиографии врач может оценить их потенциальную опасность. Если они расположены в правых камерах, то несут большую угрозу, так как с током крови могут попасть в сосуды легких и вызвать тромбоэмболию легочной артерии. Тем не менее, иногда тромбы не представляют большой опасности — если они прочно прикреплены к эндокарду (внутренней оболочке сердца) и сами по себе довольно плотные. В противном случае, когда это прикрепление непрочное, а тромб колеблется от тока крови («флотирующий тромб»), он способен оторваться и закупорить сосуды.

При мерцательной аритмии, когда предсердия теряют способность полноценно сокращаться, кровь в них застаивается. Замедление кровотока тоже может вести к образованию тромботических масс. С помощью эхокардиографии эти нарушения возможно выявить; как правило, при мерцательной аритмии тромбы располагаются в ушках предсердий. Иногда врачи пытаются восстановить больным нормальный сердечный ритм, однако если при УЗИ сердца были обнаружены тромбы, это является противопоказанием к лечебной процедуре — когда предсердия снова начнут с силой сокращаться, они могут «выгнать» их из сердца, что приведет к соответствующим последствиям.

Кроме самого сердца, ЭХО-КГ позволяет рассмотреть крупные сосуды, идущие к органу и от него. В частности, подробно изучаются состояния аорты и легочной артерии. Измеряется диаметр этих сосудов, делаются отметки о структуре стенки — наличии уплотнений, известковых отложений, атеросклеротических бляшек. Более того, программное обеспечение аппарата позволяет рассчитать давление в легочной артерии, что очень важно в диагностике некоторых пороков, а также вторичных изменений сердца, возникших при заболеваниях легких.

Изучая изменения работающего сердца, специалист делает необходимые измерения в отношении не только стенок, но и отдельных камер. Измеряется размер каждого предсердия и желудочка в момент его сокращения и расслабления. В заключении это отражается аббревиатурами «КДР» — конечный диастолический размер, и «КСР» — конечный систолический размер. Кроме этого, определяется объем крови при систоле и диастоле: соответственно КДО и КСО. Высчитывается ударный объем сердца, который преобразуется из миллилитров в проценты и называется «СРВ» — «фракция выброса», У здорового человека величина этого показателя составляет более 50—55 %. При необходимости высчитывается минутный объем — количество крови, изгоняемое обоими желудочками за минуту. Также могут определяться нарушения сократимости миокарда.

Эхокардиография полезна для диагностики перикардита — воспалительного заболевания, при котором между перикардом (околосердечной сумкой) и эпикардом (наружной стенкой сердца) начинает скапливаться жидкость. При помощи УЗИ можно даже сказать о ее объеме, и посмотреть, насколько сильно она мешает работе сердца. Если сдавливание сердечной мышцы очень сильное, необходимо срочно проводить пункцию — прокол перикарда с удалением части жидкости.
Говоря о классической методике эхокардиографии, хотелось бы упомянуть еще о нескольких ее достоинствах. Многие диагностические и лечебные методики имеют ограничения, касающиеся возможности их повтора. Так, человеку нельзя слишком часто проводить рентген, флюорографию, компьютерную томографию и т.д., так как они могут повредить пациенту из-за большой лучевой нагрузки, а повторное использование контрастной МРТ нежелательно по причине возможной аллергической реакции на контраст. В отличие от этого, ЭХО-КГ, при которой применяется ультразвук, совершенно безопасна и может проводиться столько раз, сколько это требуется для отслеживания процесса лечения. При необходимости, хоть такая необходимость, к счастью, возникает крайне редко, ее можно выполнять хоть ежедневно. Используемые частоты не оказывают влияния на способность сердца к проведению и сокращению миокарда, и никак не действуют на другие его функции.

Некоторые исследования запрещено проводить беременным женщинам. Это касается не только тех методик, которые основаны на использовании рентгеновского излучения, но и многих других. К примеру, при наличии признаков угрозы выкидыша им запрещается проводить ФГДС. Таким образом, предъявляя жалобы на боли в верхней части живота, беременная пациентка не может рассчитывать на фиброгастроскопию, и врачу приходится лечить «вслепую», не зная подробностей ее состояния. Методика может быть использована только по жизненным показаниям, например при желудочно-кишечном кровотечении, когда речь идет уже о спасении матери, а не ребенка. Что касается эхокардиографии, то она может быть проведена в любое время. В период беременности возможно обострение любых заболеваний, в том числе и сердечно-сосудистых. Иногда уточнение требуется относительно таких симптомов, как отеки или одышка, которые могут быть в том числе и сердечного происхождения. В этом случае эхокардиография просто необходима. Она же оказывает большую услугу при ведении беременности у женщин, страдающих гипертонией и пороками сердца, позволяет увидеть возникающие изменения, вовремя скорректировать план лечения порока и сделать выводы о способе родоразрешения. В отсутствие методики ЭХО-КГ среди беременных, страдающих болезнями сердца, в десятки раз чаще встречались осложнения беременности и ее неблагоприятные исходы.

Дополнительным плюсом УЗИ сердца является то, что оно не требует предварительной подготовки. Это выгодно отличает его от многих и многих других. Так, при проведении внутривенной пиелографии, которая используется при диагностике заболеваний почек, больной за 12 ч до исследования прекращает принимать пищу, на протяжении этого времени ему 4 раза проводят очистительную клизму (две — накануне вечером и две — утром в день исследования). Кроме того, в ходе диагностики пациенту вводят в вену красящее вещество, которое делает снимок доступным для диагностики. ЭХО-КГ может быть проведена в любой момент.

Для УЗИ сердца не существует никаких возрастных ограничений. Это огромное преимущество, так как если у младенца заподозрили порок сердца, его нужно как можно скорее лечить, а без точной диагностики в этих случаях не обойтись, особенно если требуется операция. Рассматривать структуру сердца при помощи ультразвуковых волн можно даже еще не родившемуся ребенку.

Способ проведения эхокардиографии, при котором датчик прикладывается к коже груди, называется транс-торакальным. Однако существует еще один вариант этой методики, которую называют чреспищеводной эхокардиографией. При этом пациент проглатывает датчик, который устанавливается на определенной высоте в пищеводе, чтобы он оказался напротив сердца. Эта разновидность ЭХО-КГ применяется редко.

Показания к проведению чреспищеводной эхокардиографии возникают в тех случаях, если трансторакальная методика по каким-то причинам невозможна или затруднена. Этот вариант наиболее полезен для выявления тромбов в сердце, а также опухолей в этом органе, разрастаний на створках клапанов. Ее проводят при проверке состояния искусственных клапанов, наличии признаков сложных пороков сердца. Иногда ЧПЭХО-КГ применяют для диагностики состояния сердца во время хирургических операций. Абсолютные показания к проведению этой разновидности УЗИ состоят в подозрении на следующие патологии: признаки инфекции сердца, нарушения работы протезированного клапана, аневризмы аорты с ее расслоением.

В отличие от трансторакальной методики, чреспищеводная требует небольшой подготовки. Больной в течение 6 ч до УЗИ сердца не должен принимать пищу и жидкость.

Исследование можно проводить у всех пациентов, однако у больных с патологией пищевода (опухоли, рубцовые сужения, варикозное расширение вен пищевода и проч.) могут возникнуть затруднения при его выполнении.

Чреспищеводная эхокардиография проводится после обработки слизистой полости рта и глотки аэрозолем с анестетиком, в роли которого обычно выступает лидокаин. Это помогает снять чувствительность и рвотный рефлекс, чтобы можно было ввести датчики в пищевод. В общей сложности процедура длится не более 10—12 мин.

Помимо особенностей, связанных с положением датчиков, выделяют разновидности УЗИ сердца, связанные с состоянием пациента в момент исследования. Так, обычно процедуру проводят в спокойном состоянии, когда больной лежит на спине или левом боку. Однако в некоторых случаях проводится стресс -эхокардиография, когда нужно изучить состояние сердечной мышцы в момент усиленной работы миокарда. Как правило, для этого используется физическая нагрузка, реже — фармакологические воздействия, способствующие усилению работы сердца.

Показания

• Подозрение на открытый артериальный проток (ОАП): колебания насыщения крови кислородом, высокий пульс, прекордиальная пульсация, большая амплитуда артериального давления.
• Подозрение на порок сердца: сердечный шум, сердечная недостаточность, цианоз, ослабленный пульс на бедренных артериях
• Локализация ЦВК.

Метод

Двухмерная В-эхокардиография: отображение сигналов в виде оттенков серого цвета (не менее 256); что формирует двухмерное изображение. Проводится последовательный анализ висцероатриальной конкордантности, положения сердца, веноатриальной, атриовентрикулярной и вентрикулоартериальной конкордантности, а также анатомии предсердий и желудочков.

М-эхокардиография: проводится одномерная регистрация, как правило, под контролем М-позиции на изображении в В-режиме. Проводится измерение толщины стенок, поперечного размера полостей сердца, клапанов и больших сосудов, расчет фракции укорочения и соотношения ЛП/Ао.

Допплерэхокардиография:

• посылаемая частота ультразвука изменяется при отражении от движущихся объектов (изменение частоты = допплеровский сдвиг).
• уравнение Допппера. F_x = (F_o х 2 х V х cos α)/с. Так как посылаемая частота и скорость распространения ультразвука в тканях постоянны, уравнение упрощается: F_x = 2 х V х cos α. F_x = изменение частоты (допплеровский сдвиг), F_o = посылаемая частота, V = скорость кровотока, α = угол между ультразвуковым лучом и кровотоком, с = скорость ультразвука в ткани.

CW (Continuous-Wave — постоянноволновой) допплер:

• Постоянное излучение и регистрация звуковых волн. Направление и скорость потока распознаются и при больших скоростях (> 2 м/с), однако, нет данных о глубине расположения зарегистрированного сигнала!
• Определение направления потока: выше нулевой линии: к датчику. ниже нулевой линии: от датчика.

PW-допплер (Pulsed-Wave - импульсноволново):

• Импульсное излучение и регистрация ультразвуковых волн. Можно и установить участок измерения (контрольный объем = sample volume) на определенной глубине. Если допплеровский сдвиг превышает частоту импульсов, сигналы отображаются ошибочно (эффект Найквиста).
• Направление потока: выше нулевой линии: поток к датчику. ниже нулевой линии: поток от датчика.

Цветовой допплер:

Кодировка направления потока:

• красная: поток к датчику.
• синяя: поток от датчика.
• желтая/зеленая: большие скорости, превышающие порог Найквиста = элайсинг (Aliasing, «размытие» цвета).

Важна одновременная регистрация ЭКГ со скоростью не менее 50 мм/ сек для временного согласования данных с фазами сердечного цикла!

Расчет градиента давления: модифицированное уравнение Бернулли: др = 4 xV², с его помощью в режимах PW- и CW-допплера может оцениваться градиент давления по обе стороны от сужения.

Эхокардиография при открытом артериальном протоке (ОАП)

Самая частая проблема в неонатологии.

Практический подход.

Замечание: при исследовании ОАП наилучшим является положение датчика во 2 межреберье слева парастернально, параллельно грудине, т.н. дуктус-сечение.

Другие варианты положения датчика:

• субкостальный срез (4-камерная позиция).
• парастернальный срез по длинной оси: направление сечения левое бедро/ правое плечо, датчик во 2,3,4 межреберье слева.
• парастернальный срез по короткой оси: направление сечения правое бедро/левое плечо, датчик во 2,3,4 межреберье слева.
• апикальная и супрастернальная позиции, в зависимости от обстоятельств по длинной или короткой оси, очень полезны.

Ультразвуковые признаки ОАП:

• прямая визуализация ОАП в обл. дуги аорты на переходе в нисх. аорту.
• дополнительная ветвь (т.н. 3 ножка), исходящая от главного легочного ствола в парастернальной плоскости по короткой оси.
• характерное направление и профиль потока (контрольный объем в предполагаемой структуре). Допплеровская кривая потока обычно демонстрирует кровоток от аорты в легочную артерию (направление потока к датчику, т.е. вверх на экране).

Ультразвуковые критерии гемодинамически значимого ОАП:

диастолический обрыв потока или ретроградный диастолический поток в:

• абдоминальных сосудах.
• внутричерепных сосудах (на очень поздних стадиях).