Дефибрилляторы и СЛР

Некий пациент внезапно падает. Кто-то начинает делать искусственное дыхание, а медсестра или врач в это время кричит: «Дефибриллятор!» Через несколько минут хаотической деятельности электроды дефибриллятора прикладывают к груди жертвы. Доктор кричит: «Готово!», а затем нажимает на кнопку, чтобы пропустить электрический разряд через грудь жертвы. Тело подпрыгивает. Камера смещается на аппарат ЭКГ, который сейчас показывает нормальный сердечный ритм.

Пациент спасен.

Эта сцена является одним из немногих точных кратких эпизодов медицинской драмы, которыми заполнено телевидение. Она изображает наиболее яркий пример нарушения сердечного ритма. Электрический шок используется для перезапуска сердца, когда человек страдает от внезапной сердечной смерти. В реальной жизни, однако, по этой причине ежегодно умирают 400 тысяч американцев. Если внезапная сердечная смерть происходит за пределами больницы, хороший финал, как написано в телевизионном сценарии, бывает редко. Три четверти жертв не получают совсем никакой терапии — ни СЛР, ни дефибрилляции. Только 5% выживают. Но сочетание быстрого действия, СЛР, автоматических внешних и внутренних дефибрилляторов может улучшить эти цифры.

Во-первых, давайте вернемся к сердечному ритму. Внезапная сердечная смерть отличается от инфаркта. Когда у человека происходит инфаркт, подача крови к части сердца блокируется и мышечные клетки сердца начинают отмирать; как правило, это местная проблема, затрагивающая только часть сердечной мышцы. При внезапной сердечной смерти у человека развивается нарушение сердечного ритма, которое лишает сердца способности перекачивать кровь. Приток крови к органам прекращается, и без вмешательства смерть наступает в течение нескольких минут.

Сердечным ритмом, который вызывает внезапную сердечную смерть, почти всегда бывает либо фибрилляция желудочков, либо желудочковая тахикардия. Как указывают названия, эти сердечные ритмы возникают в нижних камерах сердца, желудочках. В 80% случаев заболевание коронарных артерий или ослабление сердечной мышцы является скрытым условием, которое приводит к проблеме с электрическими импульсами. Такая сердечная аритмия может возникать у пациентов, имеющих в анамнезе инфаркт, у человека, у которого на самом деле происходит инфаркт, или у лица с недиагностированной ишемической болезнью сердца, которая никак не проявлялась, пока он (или она) не потеряет сознание и не упадет. У 50% людей внезапная аритмия и обморок являются первыми признаками проблем с сердцем.

Поскольку такой сценарий является настолько распространенным, как на телевидении, так и в реальной жизни, каждый из нас должен знать, какого придерживаться сценария, чтобы жизнь была спасена. В данном случае по телевизору показали все правильно: СЛР и электроды дефибриллятора являются ключом к выживанию.

СЛР: изменения в порядке от ABC до CAB

Первый документальный факт, утверждающий, что СЛР спасает жизнь, появился в 1960 г. в одном медицинском журнале. Каждые несколько лет Американская кардиологическая ассоциация пересматривает протокол СЛР и дает рекомендации по его улучшению. В рекомендации по СЛР от 2010 г. включены изменения в порядке шагов, от ABC до CAB. В этой аббревиатуре «А» расшифровывается как дыхательные пути, «В» — дыхание, а «С» — кровообращение. Новый порядок подчеркивает важность массажа грудной клетки для восстановления кровообращения.

Вот какие шаги можно предпринять, когда внезапно падает взрослый:

1. Идентифицировать остановку сердца: человек не реагирует; нет дыхания, или дыхание затрудненное;
2. Вызвать скорую помощь.
3. Начать СЛР: сначала компрессионные сжатия грудной клетки; искусственное дыхание изо рта в рот, если вы готовы и в состоянии это делать (самое главное у утопающих и детей); свести к минимуму перерывы между сжатиями.
4. Воспользуйтесь автоматическим внешним дефибриллятором, если он доступен и если кто-то может вам помочь, но сведите к минимуму перерыв между сжатиями при закрытом массаже сердца.

Высококачественный закрытый массаж сердца — это самое важное

Правила для закрытого массажа сердца таковы: «сильный толчок» и «быстрый толчок». Держа одну руку поверх другой, вы должны производить каждое нажатие в центре груди как минимум в 5 сантиметров. Скорость — 100 нажатий в минуту. Между нажатиями позволяйте груди расправляться полностью. Чтобы уберечь себя от слишком быстрого или слишком медленного темпа сжатий, некоторые предлагают проводить массаж сердца в такт песни 1970-х гг. «Оставаться » живых» (Stayin' Alive), который на самом деле составляет 100 ударов в минуту.

Давайте развеем миф о том, что отталкивает случайных прохожих от желания проводить СЛР при остановке сердца: вы не должны выполнять искусственное дыхание рот в рот, чтобы спасти чью-то жизнь. Не позволяйте мысли об искусственном дыхании не давать вам выполнять СЛР. Исследования показывают, что у большинства взрослых с остановкой сердца (за исключением утопающих) сжатие — это единственная СЛР, столь же эффективная, как и традиционная СЛР, которая чередует закрытый массаж сердца и искусственное дыхание. Сосредоточьтесь на массаже сердца. Помните, новый порядок таков: массаж сердца, дыхательные пути, дыхание. Если выполняемая вами СЛР держит вас на «С», вы еще можете спасти жизнь.

В большинстве сценариев остановки сердца сердечный ритм вызывает медицинскую проблему. Вот почему в телевизионных фильмах всегда кричат: «Дефибриллятор!» Закрытый массаж сердца и СЛР поддерживают кровообращение и дают выиграть время, но на самом деле они не исправляют сердечный ритм. Для этого, как правило, требуется дефибриллятор. Из-за важности дефибрилляции были изобретены автоматические внешние дефибрилляторы, и теперь они доступны во многих общественных местах, в том числе в аэропортах, федеральных зданиях, на спортивных стадионах, в фитнес-центрах и школах. В самом деле, одно из лучших мест, чтобы перенести внезапную сердечную смерть, — это казино. Во всех казино имеются такие дефибрилляторы, и, как следствие, шанс выживания при опасной аритмии в казино от 50 до 75%.

Если под рукой имеется дефибриллятор, вы можете работать со вторым человеком, который воспользуется дефибриллятором, чтобы попытаться восстановить нормальный синусовый ритм. Пока вы производите надавливания грудной клетки, ваш партнер может просмотреть простые инструкции внутри дефибриллятора и подготовиться дать электрический разряд пострадавшему. Но если вы одни и не знаете, как пользоваться дефибриллятором, продолжайте закрытый массаж сердца и СЛР; это не лучшее время, чтобы учиться.

Опять же, при проведении СЛР помните, что необходимо свести к минимуму перерывы в надавливаниях на грудную клетку. Есть только три причины, чтобы остановить сжатия: если человек очнется; для использования дефибриллятора, на что уйдет не более нескольких секунд, и если подоспеет помощь.

Скорость является критическим фактором, когда человек падает при нарушенном сердечном ритме. Без реанимации жертва умрет в течение 10 минут. Среднее время приезда скорой помощи от 8 до 15 минут. Если вы сумеете заполнить этот пробел и поддерживать кровообращение только от 8 до 15 минут, вы можете спасти кому-то жизнь. Убедитесь, что ваша семья и друзья тоже знают эти методы, — неплохая идея быть в окружении людей, которые сумеют спасти вам жизнь, если вы попадете в беду.

Имплантируемые дефибрилляторы

Наиболее значительным достижением медицины в лечении внезапной сердечной смерти была разработка имплантируемого кардио-вертер-дефибриллятора (ИКД). Как и стандартные кардиостимуляторы, эти устройства включают генератор/компьютер и выводы, которые проходят по венам внутрь сердца. Фактически ИКД при необходимости может функционировать как кардиостимулятор. Но, в отличие от кардиостимулятора, он также может лечить сердечный ритм, который может стать причиной внезапной смерти. Если у пациента развивается угрожающий сердечнцй ритм, ИКД может его исправить либо с помощью специальной процедуры стимуляции, либо посредством электрошока прямо в сердце, и. не нужно никаких внешних электродов.

Люди с сердечной недостаточностью и поражением сердца, которым поставили особые кардиостимуляторы для проведения ресинхронизации сердечного ритма и улучшения сердечной функции, часто бывают кандидатами на ИКД. Для этих людей ИКД — страховая политика, снижающая риск внезапной смерти. Человек с ИКД может возобновить большую часть нормальной деятельности, но есть несколько правил. ИКД будет производить электрический разряд при аномально быстрой частоте сердечных сокращений (от 180 до 200 ударов в минуту). У большинства людей никогда не бывает такого частого сердцебиения, даже при сильной фйзической нагрузке. Но если вы очень спортивны, обсудите свой уровень активности с вашим врачом, так как, возможно, потребуется запрограммировать ваш ИКД на более высокую, чем средняя, ЧСС до переключения на электрошок. Люди с ИКД могут водить автомобиль, однако, если вы перенесли внезапную сердечную смерть или электрошок, не садитесь за руль в течение шести месяцев, чтобы убедиться, что аномальный ритм не возобновится. Вы, конечно, не хотите почувствовать отголоски перенесенного электрошока, когда едете по шоссе со скоростью 100 километров в час.