Брадиаритмия сердца: лечение, причины, симптомы, признаки

Тщательно обследуют пациента, измеряют АД, отмечают особенности пульсации яремных вен («пушечные» волны), тонов сердца и наличие шумов, симптомов сердечной недостаточности.

Методы исследования брадиаритмии сердца

• ЭКГ в 12 отведениях и ритмокардиограмма во II стандартном отведении. Обращают особое внимание на взаимосвязь зубца Р с комплексом QRS. При одинаковой частоте сокращений предсердий и желудочков для выявления полной атриовентрикулярной блокады может потребоваться длительная ритмокардиография.
• Исследование крови. Биохимия, общий анализ, концентрация глюкозы, концентрация кальция магния (особенно при использовании диуретиков); биохимические маркёры повреждения миокарда.
• При необходимости: посев крови, определение С-реактивного белка, СОЭ, исследование функции щитовидки, уровня лекарственных препаратов, определение содержания газов в крови артериальной.
• Рентгенография с целью определения размеров сердца, выявление признаков отека легких.

Лечение брадиаритмии сердца

Пациенты с нестабильной гемодинамикой:

• При гипоксии — кислород через лицевую маску.
• Для снижения риска аспирации в случае остановки кровообращения или во время установки электродов временного водителя ритма пока не будет назначено окончательное лечение, воздерживаются от назначения лекарственных средств и питания через рот.
• Устанавливают надежный венозный доступ.
• При брадиаритмиях с выраженными расстройствами гемодинамики (остановка сердца, асистолия, падение систолического АД ниже 90 мм рт.ст., отек легких, проявления гипоперфузии мозга необходимы проведение неотложных мероприятий и установка временного водителя ритма.
• Вводят атропин 1 мг внутривенно болюсно (Min-1-Jet), при необходимости возможно повторное введение до суммарной дозы 3 мг.
• Вводят изопреналин 0,2 мг внутривенно (Min-1-Jef), в случае когда установка искусственного водителя ритма откладывается, а состояние пациента остается нестабильным. Налаживают инфузию (начальная скорость инфузии 1 мл/мин, в дальнейшем — в зависимости от ЧСС).
• Подготавливают, при наличии, наружный искусственный водитель ритма и готовятся к трансвенозной установке водителя ритма.
• Брадикардия при шоке — плохой прогностический признак. Ищут источник кровопотери и начинают агрессивную интенсивную терапию с введением плазмозаменителей и инотропных препаратов.

Пациенты со стабильной гемодинамикой:

• Госпитализируют больных в отделение интенсивной терапии с постоянным электрокардиографическим мониторингом.
• Держат под рукой атропин и в, случае ухудшения состояния, немедленно вводят его.
• Требуется ли пациенту незамедлительная установка временного водителя ритма? Крайне ценным может оказаться наличие катетеризированной центральной вены (через бедренную или яремную вену) в случае, если возникнет необходимость в экстренном введении электродов временного водителя ритма.

Наружный искусственный водитель ритма:

• При крайней необходимости наружный водитель ритма может быть использован в качестве первого этапа оказания неотложной помощи. Данная процедура болезненна и является лишь временной мерой до осуществления «окончательного» лечения — трансвенозной установки электродов.
• Наружный искусственный водитель ритма может быть полезен как запасной вариант у пациентов, перенесших ИМ, когда профилактическое трансвенозное введение электродов для внутренней кардиостимуляции после тромболизиса сопряжено с высоким риском.
• Если необходимо, пациентам со стабильной гемодинамикой и ИМ передней стенки левого желудочка и двухпучковой блокадой пучка Гиса возможно наложение электродов для внешней кардиостимуляции.
• Следует заблаговременно ознакомиться с инструкцией по использованию кардиостимулятора в вашем лечебном учреждении, когда у вас будет свободное время. Остановка кровобращения — не время для чтения инструкции по применению!