Бактериальный перикардит: симптомы, лечение, диагностика

К факторам риска относят наличие выпота в полость перикарда (например, уремический перикардит) и иммуносупрессию (ятрогенную, лимфому, лейкемию, ВИЧ-инфекцию).

Инфицирование перикарда может происходить при распространении инфекции из средостения, быть осложнением ИЭ, пневмонии или поддиафрагмапьного абсцесса.

Бактериальный перикардит следует предполагать при наличии у пациента лихорадки, ночных потов, диспноэ и повышения давления в яремных венах (боль в груди может быть слабой или вообще отсутствовать); возможно наличие сопутствующего внутригрудного инфекционного процесса (например, пневмонии).

При подозрении на бактериальный эндокардит берут кровь на посев и начинают внутривенное введение флуклоксациллина и внутривенное
введение гентамицина или цефотаксима (по 2 г три раза в день). При получении результатов посева производят коррекцию антибиотикотерапии согласно результатам исследования чувствительности.

При скоплении в полости перикарда большого количества жидкости необходимо провести ее дренирование. Жидкость, полученную
из полости перикарда, отправляют на бактериологическое исследование, окраску по Граму и Цилю-Нильсену, выявление грибов. В связи с вероятностью повторного скопления жидкости дренаж оставляют в полости перикарда для постоянного дренирования. У пациентов с туберкулезным менингитом высока вероятность развития констриктивного перикардита. Глюкококортикоиды не эффективны для профилактики данного состояния, но могут предотвратить его прогрессирование. Может потребоваться проведение перикардэктомии. Следует проконсультироваться с кардиологом и инфекционистом.

Вирусные перикардиты

Вызываются вирусами Коксаки А и В, ЕСНО-вирусом. аденовирусом, вирусом Эпстайна-Барр, вирусом ветряной оспы, гепатита В, цитомегаловирусом (ЦМВ), вирусом эпидемического паротита.

Обычно заболевание излечивается самостоятельно (1-3 нед), может носить сезонный характер. Как правило, наблюдают у молодых людей без исходной патологии сердца.

В 20-30% случаев наблюдают рецидив.

Может осложниться рецидивирующим перикардитом (20-30%), миокардитом, дилатационной кардиомиопатией, перикардиальным выпотом и тампонадой и поздней облитерацией перикарда.

Лечение поддерживающее

Уремический перикардит

Показание к срочному диализу: Синдром Дресслера, посткардиотомический синдром.

Осложняет течение примерно 1% случаев ОИМ и развивается в 10-15% случаев через 2-4 нед после операций на сердце (может проявиться включительно до 3 мес).

Проявляется рецидивирующим перикардитом, лихорадкой, анемией, увеличением СОЭ, нейтрофильным лейкоцитозом, плевральным выпотом, преходящими инфильтратами в легких на повторных рентгенограммах.

Лечение состоит в назначении постельного режима, НПВС (ацетилсалициловой кислоты) и при упорном течении глюкокортикоидов.

Перикардит, осложняющий течение ОИМ.

Неопластический перикардит

Выживаемость пациентов в первый год после перенесенного злокачественного выпотного перикардита составляет менее 25%. Выбор терапии определяет степень злокачественности и симптомы неопластического процесса.

При бессимптомном скоплении жидкости в полости перикарда дренирование не требуется. Проводят лечение злокачественного процесса (с или без лучевой терапии на область средостения). Повторное скопление жидкости может потребовать проведения оперативного вмешательства с формированием окна в перикарде.

При тампонаде сердца показано проведение дренирования.

Миоперикардит

Может возникать при всех видах перикардита, однако чаще всего наблюдают при СПИДе, васкулитах/заболеваниях соединительной ткани, острой ревматической лихорадке и туберкулезе.

Подозревать миоперикардит следует особенно при перикардите, сопровождаемом аритмией (особенно желудочковой), синусовой тахикардией, не соответствующей клинической картине (лихорадка, боль, сохранение симптомов более 5-6 дней).

Биохимические маркёры повреждения миокарда часто положительные (особенно тропонин Т и тропонин I).

Если признаков сердечной недостаточности нет, лечение такое же, как при неосложненном перикардите. Следует избегать назначения глюкокортикоидов, за исключением тех случаев, когда они показаны для лечения предшествовавшего развитию перикардита заболевания. Лечение сердечной недостаточности проводят по общепринятым принципам. Препараты интерферона показаны при энтеровирусной инфекции, иммуноглобулины — при цитомегаловирусной инфекции.

Проводить дренирование жидкости из полости перикарда нужно с осторожностью, так как перикардиапьный выпот сдавливает расширенное на фоне миокардита сердца. Дренирование может привести к быстрой дилатации сердца и коллапсу.

В целом прогноз хороший, и, если не развивается тяжелое нарушение функции левого желудочка, большинство пациентов выздоравливают.