Легионеллезы, симптомы, лечение, профилактика, причины

Причины

Этиологию болезни установил в 1977 г. Д. Мак Дейд (Мс. Dade), выделивший возбудитель из легких умерших и обнаруживший в крови переболевших антитела к нему. Пневмоническая форма болезни обозначается как болезнь легионеров.

Легионеллез является повсеместно распространенным заболеванием.

Возбудители легионеллезов бактерии рода Legionella, чаще Legionella pneumophila.

Источником и резервуаром -возбудителя служат вода и почва.

Возможны бактериемия и септическое течение болезни, осложненное ИТШ.

У умерших наиболее выраженные изменения обнаруживаются в легких.

Причиной смерти при легионеллезе может быть легочно-сердечная недостаточность и ИТШ.

Симптомы и признаки

Инкубационный период пневмонической формы от 2 до 10 сут. Начало острое. Наблюдаются резкая слабость, повышенная потливость, одышка. Со 2—3-х суток болезни появляется непродуктивный кашель, становящийся через 1—2 сут продуктивным. Физикальные данные со стороны легких неспецифичны, часто скудные. Определяются незначительное укорочение звука, небольшое количество сухих и влажных хрипов, что не соответствует наличию клинических признаков дыхательной недостаточности и рентгенологическим данным. На раннем этапе обнаруживают крупноочаговую одностороннюю пневмонию, затем процесс принимает двусторонний характер, зона поражения увеличивается, часто обнаруживается плевральный выпот.

Нередко формируется очаговый пневмосклероз, возможно абсцедирование.

В разгар болезни у части пациентов отмечается жидкий водянистый стул. Печень увеличивается, возможны появление желтухи, повышение уровня билирубина и активности сывороточных трансфераз. Токсическое поражение почек сопровождается снижением диуреза, появлением в моче белка, цилиндров. Возможно развитие ОПН.

У большинства больных имеются признаки поражения ЦНС, проявляющегося заторможенностью, головной болью, атаксией, нистагмом, парезами глазодвигательных нервов. В периоде реконвалесценции длительно сохраняются слабость, снижение памяти, раздражительность, головокружение. Картина крови малохарактерная.

Особенно тяжело протекает легионеллез как внутрибольничная инфекция, в частности, в отделениях реанимации, трансплантации органов и тканей.

Диагностика

Предположительный диагноз различных форм легионеллеза возможен только с учетом эпидемиологических данных при локализованных вспышках, диагноз спорадических случаев клинически маловероятен. Для подтверждения диагноза используют лабораторные методы: метод прямой иммунофлуоресценции мокроты, промывных вод бронхов, плеврального экссудата, крови; заражение исследуемым материалом морских свинок, а также серологические методы, РИФ и ПЦР.

Дифференциальная диагностика проводится с острыми пневмониями другой этиологии, особенно атипическими (орнитоз, кулихорадка, микоплазмоз). При этом учитывают следующие особенности легионеллеза: скудность физикальных данных по сравнению с рентгенологической картиной, выраженность общей интоксикации, полиорганность поражений (ЦНС, почек, печени, пищеварительного тракта), а также отсутствие эффекта от применения препаратов, используемых при лечении острых пневмоний (бензилпенициллин, цефалоспорины).

Лечение и профилактика

Больные пневмонической формой легионеллеза по клиническим показаниям подлежат госпитализации. Этиотропная терапия проводится макролидами (эритромицин, кларитромицин, азитромицин). Эффективны также рифампицин, аминогликозиды, фторхинолоны. Большое значение имеют оксигеногерапия, дезинтоксикационная терапия.

Профилактика состоит в соблюдении гигиенических правил обслуживания систем водоснабжения, респираторов, ингаляторов, в периодической очистке душевых головок. Специфическая профилактика не разработана.