Энтеровирусная инфекция, симптомы лечение

Офтальмотропные штаммы вирусов ECHO — это ECHO-11 А, ЕСНО-ПВ и ECHO-19 из семейства пикорнавирусов, поражающее преимущественно детей от 1 месяца до 2 лет жизни и отличающееся большой контагиозностью.
Инфекция передается воздушно-капельным и фекально-оральным путями. Возможны эпидемические вспышки этого заболевания в детских коллективах. Инкубационный период составляет 4-7 дней. Это заболевание обычно распространяется как внутрибольничная суперинфекция среди детей младшего и детского возраста.

Клинические признаки и симптомы энтеровирусной инфекции

Энтеровирусная инфекция с эндогенным увеитом у детей раннего возраста часто развивается на фоне ОРВИ с ларинготрахеитом или бронхитом, наслаивается на сепсис и пневмонию, на острые кишечные инфекции, энцефалит и другие патологические состояния. Начало заболевания острое, с резким повышением температуры, с пятнисто-папулезной сыпью, не оставляющей после себя пигментации и шелушения. Характерен кишечный синдром энтеритного типа (в течение 3-7 дней) с умеренной лимфоаденопатией, с гепатоспленомегалией уже на 3-4-й день заболевания без нарушения функции печени. Общие инфекционные симптомы сохраняются у этих больных от 2 до 7 дней и варьируют как по степени выраженности, так и по длительности их проявления.
Лихорадка с сыпью — самые характерные проявления этой инфекции, иногда могут сочетаться с менингитом.
Персистентная энтеровирусная инфекция обнаруживается у больных с такими хроническими патологическими состояниями организма, как синдром хронической усталости, постполиомиелитный синдром, дилатационная кардиомиопатия, диабет I типа.

{module директ4}

Глазные симптомы. Наиболее характерный признак офтальмотропной энтеровирусной инфекции — серозный или серозно-фибринозный увеит (иридоциклит), который развивается на 3—5-й день от начала общей инфекции. У детей до 3 месяцев жизни увеит протекает незаметно на совершенно спокойных глазах.
Первыми признаками увеита являются гиперемия и отек радужки, ригидный зрачок и кратковременное изменение цвета радужки в связи с разрушением пигментного эпителия радужки и с оседанием зерен пигмента на ее поверхности. Отмечаются отек эндотелия роговицы без отложения преципитатов, быстрое формирование очаговой деструкции пигментного листка или стромы радужки вплоть до субтотального ее лизиса с появлением псевдоколобом радужки, сквозных или неполных дефектов радужки. Характерны грубая деформация зрачка и формирование задних синехий радужки с образованием соединительнотканных васкуляризованных мембран в зоне иридохрусталиковой диафрагмы. При этом иридохрусталиковая диафрагма может смещаться как в сторону роговицы с уменьшением глубины передней камеры, так и в противоположную сторону с углублением передней камеры. Формирование прехрусталиковой пигментированной пленки часто сочетается с развитием осложненной катаракты и с частичным лизисом вещества хрусталика. Выраженность циклита проявляется резкой и стойкой гипотензией глаза, а также экссудацией в передние слои стекловидного тела. Очень редко при энтеровирусном увейте формируются патологические изменения в заднем сегменте глаза, включающие геморрагический синдром, ретиноваскулиты и серозную отслойку сетчатки, отек макулярной зоны и отек ДЗН.
Длительность и тяжесть течения энтеровирусного увеита варьирует от легкого (с выздоровлением через 7-14 дней) до тяжелого (длящегося от 2 до 3 месяцев) с развитием грубых изменений в переднем отрезке глаза.
Характерной особенностью энтеровирусных увеитов является развитие тяжелых осложнений в отдаленные сроки после стихания острого воспалительного процесса. Прогрессируют процессы разрушения радужки и формирования в передней камере соединительно-тканных пленок и мембран с различной степенью их васкуляризации. В ранние сроки после перенесенного острого энтеровирусного увеита появляется и затем прогрессирует осложненная катаракта с интенсивным помутнением хрусталиков и с формированием в них кальцификатов. У детей замедляется естественный рост глаза, пораженного энтеровирусной инфекцией. Субатрофия глазного яблока развивается после перенесенного тяжелого увеита на фоне длительной гипотензии. После перенесенного острого тяжелого энтеровирусного увеита в первые 1-3 года образуются ретрокорнеальные мембраны, выстилающие изнутри переднюю камеру в виде полупрозрачных сероватых пленок, спаянных с радужкой, тканями радужно-роговичного угла и эндотелием роговицы. В дальнейшем эти мембраны уплотняются и прорастают новообразованными сосудами. Развивается дистрофия роговицы и в более отдаленном периоде — вторичная глаукома.
Развитие осложнений связывают с трансформацией острой энтеровирусной инфекции глаза в персистентную форму и с развитием аутоиммунных процессов в тканях пораженного вирусом глаза.
Прогноз в отношении сохранения зрения тяжелый, так как в пораженных энтеровирусом глазах развивается злокачественная форма вторичной упорно рецидивирующей глаукомы, плохо поддающейся терапевтическому и хирургическому лечению и нередко приводящей к слепоте. Практически у всех детей, перенесших энтеровирусный увеит 10—15 лет назад, в той или иной степени отмечается снижение зрения от 0,4 до 0, 05 и ниже.