Азиатская холера, лечение, симптомы, причины

При отсутствии лечения наблюдаются тяжелое течение и высокая летальность.

Эпидемиология. Источник инфекции - человек (больной холерой или вибрионоситель). Наибольшую эпидемическую опасность представляют больные в те дни болезни, когда они с рвотными массами и испражнениями выделяют огромное количество вибрионов. Различают контактно-бытовой» водный или пищевой типы эпидемий холеры. Эндемичными по холере являются некоторые районы Индии, откуда холера периодически заносится в другие страны.

Этиология, патогенез. Возбудитель — холерный вибрион (Vibj rion cholerae asiaticae) — является грамотрицательной короткой изогнутой палочкой. Он имеет жгутик, подвижен, спор не образует, хорошо размножается на 1% пептонной воде щелочной реакции, во внешней среде сохраняет жизнеспособность до 1 —3/2 месяцев. Быстро погибает при кипячении, под воздействием дезинфицирующих средств (хлорамин, лизол, хлорная известь и др.). Очень чувствителен к кислотам. Соляная и серная кислоты уже в разведении 1 : 10 000 убивают вибрион в течение нескольких секунд. Заражение человека наступает в случае попадания холерных вибрионов в желудочно-кишечный тракт человека. Размножение и частичная гибель холерных вибрионов происходят в тонком кишечнике. Выделяющийся при этом эндотоксин попадает в кровь, обусловливая явления интоксикации. Понос и обильная многократная рвота приводят к обезвоживанию организма и к потере им электролитов (особенно хлорида натрия). Обезвоживание ведет к нарушению обмена веществ, сгущению крови, гипотермии, нарушениям деятельности сердечно-сосудистой системы и других органов.

Симптомы, течение азиатской холеры

Инкубация до 2—5 дней.

Холерный энтерит (холерная диарея) проявляется в виде поноса без выраженных симптомов интоксикации. Больные отмечают лишь небольшую слабость, поташнивание. Стул обильный, водянистый, без примесей слизи и крови. Не отмечается болевых приступов, тенезмов, ложных позывов. Если заболевание ограничивается этим периодом, то все признаки болезни исчезают через 2—3 дня.
При прогрессирующем течении холеры этот период занимает всего несколько часов.

Холерный гастроэнтерит (холерина) является продолжением холерного энтерита. При этой форме стул учащается, испражнения очень жидкие в виде мутной беловатой жидкости («рисовый отвар»), в которой заметны хлопья (из слущенного эпителия). Возникает рвота, вначале остатками пищи, а затем в виде мутной жидкости, также напоминающей рисовый отвар. Появление рвоты служит гранью перехода заболевания от энтерита к холерному гастроэнтериту. Многократная рвота и обильный жидкий стул приводят к нарастающему обезвоживанию организма. Временами появляются судороги. Заболевание может ограничиться холерным гастроэнтеритом без перехода в альгид. При прогрессировании болезни этот период длится около 12 часов.

{module директ4}

Альгидная холера характеризуется обезвоживанием организма. Температура тела падает. Губы, кончик носа, веки, кисти рук резко цианотичны. Тургор кожи понижен. Кожа рук сморщивается («рука прачки»). Черты лица заострены, глаза ввалившиеся, щеки западают. Голос чуть слышен, сиплый. Пульс нитевидный, иногда не прощупывается. Артериальное давление падает. Дыхание учащено (до 40—45 в минуту). Мучительные судороги. Частота стула и рвоты уменьшается. Мочеотделение почти полностью прекращается. Кровь сгущается, что проявляется увеличением количества гемоглобина (до 150 единиц) и эритроцитов (до 8 000 000 в 1 мм³ крови). Отмечается нейтрофильный лейкоцитоз (до 80 000), РОЭ обычно не ускорена. Длительность альгидного периода от нескольких часов до 3—4 дней. Летальность доходит до 90%.

Холерный тифоид развивается в поздний период после альгидной холеры. У выздоравливающего больного повышается температура, появляются головная боль, сонливость, бессознательное состояние. В более тяжелых случаях снова возникают понос, судороги, рвота. Отмечаются гиперемия лица, коре-подобная сыпь по всему телу. Буйный бред сменяется сонливостью, коматозным состоянием. Больной погибает в конце первой или второй недели. Осложнения: отек легких, пневмонии, паротиты и др.

Молниеносная холера проявляется судорогами, нарастанием интоксикации, анурии, коллаптоидным состоянием. Развивается обычно у истощенных больных. Тяжело протекает холера у лиц старше 60 лет, у истощенных другими заболеваниями и у детей до 10 лет.

Распознавание. Клинически в первые периоды холера весьма напоминает другие заболевания (пищевые токсикоинфекции, энтериты, гастроэнтериты), поэтому диагноз должен быть обязательно подтвержден бактериологически. Испражнения и рвотные массы (по 10—20 мл) берут в стерильную баночку (без малейших следов дезинфицирующих средств), которую плотно закрывают, упаковывают и направляют в бактериологическую лабораторию с соблюдением мер предосторожности, изложенных в Инструкции по работе с особо опасными инфекциями.

Лечение азиатской холеры

Лечение проводят комплексно с использованием вливания солевых растворов, антибиотикотерапии, фаготерапии и симптоматического лечения. Вливание подогретых до 40° солевых растворов (физиологический раствор до 1—2 л на введение, 20% гипертонический раствор хлорида натрия до 50 мл), а также кровезамещающих жидкостей (полиглюкин, аминопептид) весьма важно для борьбы с обезвоживанием организма. Из антибиотиков наиболее эффективен тетрациклин, который дают уже в 1-й день. При частой рвоте назначают тетрациклин парентерально. Можно вводить левомицетин. Холерный бактериофаг в первый день лечения инъецируют внутримышечно взрослым по 30—50 мл, детям по 20—30 мл. В последующие 3 дня бактериофаг дают внутрь в 2% растворе соды по 25 мл взрослым и по 20 мл детям. Симптоматическое лечение: кофеин, камфора, атропин, экстракт коры надпочечника. Грелки.

Профилактика. При возникновении случаев холеры (о чем немедленно сообщается в установленном порядке вышестоящим органам здравоохранения) предусматривается специальный комплекс профилактических мероприятий, который включает выявление и строгую изоляцию больных и подозрительных на холеру, карантинные мероприятия в очаге, проведение профилактических прививок и пр.