Выделения из сосков груди у женщины: причины, признаки, лечение
Жалобы на выделения из сосков достаточно распространены среди небеременных и не кормящих грудью женщин, особенно в репродуктивном возрасте.
Выделения из сосков не всегда являются патологией, даже у женщин в периоде постменопаузы, однако у мужчин они всегда являются признаком патологии.
Выделения из соска могут быть серозными (желтыми), муцинозными (прозрачными и водянистыми), белыми, кровянистыми, гнойными, многоцветными или вязкими, серозно-кровянистыми (розовыми). Могут возникать спонтанно или в ответ на манипуляции с молочными железами.
Выделения из сосков встречаются при разнообразных причинах: от первого симптома не выявленной до того беременности до позднего симптома зрелой карциномы. Отделяемое в больших количествах вызывает смущение и беспокойство. По сравнению с уплотнением и болью это относительно редкий симптом. Воспримите его серьезно и тщательно оцените, часто нужны дополнительные обследования.
Патофизиология выделений из сосков груди у женщины
Выделения из сосков могут быть грудным молоком или экссудатом, возникшим по разным причинам.
Продукция грудного молока у небеременных и некормящих женщин (галакторея) обычно связана с повышенным уровнем пролактина, что стимулирует железистую ткань груди. Однако повышенный уровень пролактина не обязательно ведет к развитию галактореи.
Причины выделений из сосков груди у женщины
Частые причины:
- беременность;
- папиллома протока;
- эктазия протока;
- острый мастит/абсцесс;
- абсцесс соска (инфицирование железы Монтогомери).
Возможные причины:
- прием оральных контрацептивов;
- внутрипротоковая карцинома;
- неонатальная и перипубертальная галакторея (также после лактации);
- гиперпролактинемия (лекарства, пролактинома, гипотиреоз);
- пролиферация эпителия протоков;
- галактоцеле.
Редкие причины:
- перипротоковый (плазмоцитарный) мастит;
- механическая стимуляция;
- инвазивный рак;
- туберкулезный абсцесс;
- фистула протоков молочной железы;
- рак соска молочной железы Педжета;
- мастит на фоне угревой сыпи.
Сравнительная таблица
| Беременность | Папиллома | Эктазия | Мастит | Абсцесс соска | |
|---|---|---|---|---|---|
| Примесь крови | Нет | Да | Возможна | Возможна | Возможна |
| Разноцветный/ казеозный | Нет | Нет | Да | Нет | Нет |
| Гнойный характер | Нет | Нет | Нет | Да | Да |
| Горячий участок | Нет | Нет | Нет | Да | Да |
| Двусторонние выделения | Да | Нет | Возможны | Нет | Нет |
Как правило, выделения из сосков имеют доброкачественную природу. Рак (чаще внутрипротоковый или инвазивный протоковый) является причиной выделений в <10% случаев. В остальных случаях выделения могут быть результатом доброкачественных изменений протоков молочных желез (внутрипротоковой папилломы, протоковой эктазии, фиброзно-кистозных изменений), эндокринных нарушений, абсцессов или инфекций молочных желез. Наиболее распространенной причиной является внутрипротоковая папиллома, вызывающая кровянистые выделения из сосков без образования опухоли в молочной железе.
Эндокринные причины характеризуются повышением уровня пролактина по различным причинам.
Доброкачественные процессы в молочных железах:
| Причина | Проявления | Диагностический подход |
|---|---|---|
| Внутрипротоковая папиллома | Односторонние кровянистые (или гваяково-положительные, т.е. содержащие следовые количества крови) или состоящие из сыворотки и крови выделения | Диагностируется так же, как опухоли молочных желез |
| Протоковая эктазия молочных желез | Односторонние или двусторонние кровянистые (или гваяково-положительные), состоящие из сыворотки и крови или многоцветные (гнойные, серые или белые) выделения | Диагностируется так же, как опухоли молочных желез |
| Фиброзно-кистозные изменения | Уплотнения, часто резиноподобные на ощупь и болезненные, как правило, развиваются у женщин в период менопаузы Возможный анамнез других образований | Диагностируется так же, как опухоли молочных желез |
| Абсцесс или инфекция | Острое начало с болью, чувствительность или эритема При абсцессе возможны болезненное образование и гнойные выделения | Клиническое обследование Если лечение выделений неэффективно, рекомендуется то же обследование, что и при опухолях молочных желез |
Рак молочной железы:
| Причина | Проявления | Диагностический подход |
|---|---|---|
| Как правило, внутрипротоковая или инвазивная протоковая карцинома |
Может проявляться в виде пальпируемой опухоли, изменений кожного покрова или увеличения лимфатических узлов Возможны кровянистые или гваяково-положительные выделения |
При подозрении рекомендуется то же обследование, что и при опухолях молочных желез |
Гиперпролактинемия:
| Причина | Проявления | Диагностический подход |
|---|---|---|
| Много причин |
Часто двусторонняя, белые некровянистые выделения, затрагивает многие протоки, уплотнения отсутствуют Возможны нарушения менструального цикла или аменорея Если причиной является опухоль гипофиза, возможны признаки новообразования ЦНС (изменения полей зрения, головная боль) или другие эндокринные нарушения |
Уровень пролактина, ТСГ, лекарственные схемы При повышении уровня пролактина или ТСГ - МРТ головного мозга |
Обследование при выделенях из сосков груди у женщины
Методы обследования
Основные: не требуются (направление на биопсию/маммографию в подозрительных случаях).
Дополнительные: тест на беременность, уровень пролактина, оценка функции щитовидной железы.
Вспомогательные: мазок гнойного отделяемого.
- Тест на беременность при подозрении на нее.
- Мазок гнойного отделяемого: поможет назначить антибиотикотерапию.
- Уровень пролактина, оценка функции щитовидной железы помогут проверить гиперпролактинемию или гипотиреоз с галактореей.
- Эксцизионная биопсия: необходима, если пальпируется подозрительный узел. В сомнительных случаях помогает маммография; хирургическое вмешательство также может рассматриваться в случаях, когда надавливание на участок груди с одной стороны вызывает выделения из соска.
История болезни. История настоящего образования должна включать данные о том, являются ли выделения односторонними или двусторонними, какого они цвета, как долго они продолжались, являются ли спонтанными или возникают при стимуляции соска, присутствует ли уплотнение или боль.
Обзор симптомов должен включать их выявление и возможные причины, включая жар; непереносимость холода, запор или прибавка в весе (гипотиреоз); аменорея, бесплодие, головная боль, нарушения зрения (опухоль гипофиза); асцит или желтуха (заболевания печени).
Анамнез должен включать сведения о возможных причинах гиперпролактинемии, в том числе хроническую почечную недостаточность, беременность, патологию печени и щитовидной железы, а также данные о бесплодии, гипертензии, депрессии, грудном вскармливании, менструальном цикле и раке. Врач должен также отдельно спросить о приеме препаратов, которые могут вызывать выброс пролактина, например, оральных контрацептивов, гипотензивных средств (метилдопы, резерпина, верапамила), Н3-антагонистов (циметидина, ранитидина), опиатов и антагонистов допамина Д2 (например, многие психотропные средства, включая фенотиазины и трициклические антидепрессанты).
Физикальное исследование. Тщательно исследуют молочные железы. Проверяют их симметричность, наличие неровностей на коже, эритемы, припухлостей, изменение цвета сосков и кожи, наличие корочек, изъязвлений, втягивания соска. Молочные железы пальпируют с целью обнаружения новообразований, увеличения лимфоузлов в подмышечной или надключичной областях. Если спонтанные выделения отсутствуют, область вокруг сосков систематически пальпируется для стимуляции возможных выделений. С помощью интенсивного освещения и увеличительного стекла устанавливается, являются ли выделения однопротоковыми или многопротоковыми.
Тревожные признаки. Некоторые проявления требуют особого внимания:
- спонтанные выделения,
- возраст >40,
- односторонние выделения,
- кровянистые или гваяково-положительные выделения,
- пальпируемое новообразование,
- мужской пол.
Интерпретация выявленных признаков. Важно установить, присутствует ли новообразование, являются ли выделения однопротоковыми или многопротоковыми (один или более протоков в обеих молочных железах либо более одного протока в одной молочной железе), являются ли выделения кровянистыми (включая гваяково-положительные).
При наличии образования следует рассматривать возможность рака. Т.к. рак редко затрагивает обе молочные железы или несколько протоков, двусторонние гваяково-отрицательные выделения, как правило, имеют эндокринную причину, как и односторонние многопротоковые выделения. Однако если выделения являются гваяково-положительными или затрагивают только один проток, следует рассматривать возможность рака.
Обследование. При подозрении на эндокринные нарушения выполняется в следующем объеме:
- уровень пролактина,
- уровень тирестимулирующего гормона (ТСГ).
Если выделения являются гваяково-позитивными, выполняется следующее:
- цитологический анализ.
При наличии пальпируемого образования проводится то же обследование, что и при наличии уплотнения в молочной железе, обычно начиная с ультрасонографии.
Образования, которые предположительно являются кистозными, иногда аспирируют, а твердые уплотнения или уплотнения, не исчезающие после аспирации, обследуют с помощью маммографии с прицельной биопсией.
Если новообразование не обнаружено, но рак подозревают по другим признакам, а также в случае неэффективности других тестов - маммография.
Результаты, свидетельствующие о патологии, оцениваются с помощью прицельной биопсии. Если уплотнение не пальпируется и маммограмма не показывает отклонений, вероятность рака крайне мала.
Полезные советы
Женщины, обратившиеся с жалобами на отделяемое из сосков, скорее всего, боятся, что это проявление рака. Чтобы окончательно их успокоить, убедите, что вы можете решить эту проблему.
Если выделения двусторонние, то вероятность серьезного заболевания мала.
Женщин детородного возраста с двусторонними обильными выделениями нужно расспросить о беременности: одни умышленно ее скрывают, а другие действительно забывают о ней упомянуть.
У женщин в пременопаузальном периоде с аменореей, двусторонними выделениями и исключенной беременностью необходимо оценить уровень пролактина.
Женщины старше 50 лет с впервые начавшимися выделениями (если только нет очевидных доброкачественных причин) и все женщины с кровянистым отделяемым должны быть направлены к специалисту для исключения серьезной патологии.
Если пальпация уплотнения или надавливание на определенный участок молочной железы вызывает выделение из соска, направьте больную на эксцизионную биопсию.
Ярко-красная кровь из одного соска предполагает папиллому или карциному протока.
Выделения из сосков у мужчин — это всегда патология, за исключением редких случаев в период полового созревания. Обследуйте больного самостоятельно или направьте к соответствующему специалисту.
Лечение выделений из сосков груди у женщины
Лечение основано на причине заболевания. Если выделения имеют доброкачественный генез и постоянный раздражающий характер, нужно выполнить резекцию соскового лоскута протока.