Масталгия: что это такое, лечение, симптомы, причины, признаки

Что такое масталгия?

Масталгия, или мастодиния, — это клиническое определение болезненности молочных желез.

Всех ли женщин время от времени беспокоят боли в молочных железах?

Масталгию, как и предменструальные симптомы, испытывают большинство женщин на определенном этапе жизни, и это «нормальное» положение дел. «Заболеванием» это становится только тогда, когда симптомы начинают влиять на повседневную жизнь и сохраняются в течение длительного времени.

Какие существуют формы масталгии?

Масталгию можно разделить на три формы. Первая — это циклическая масталгия. От нее страдают до 2/3 пациенток, предъявляющих жалобы на боли в молочной железе. Она наблюдается в предменструальный период, чаще у женщин с 20 до 30 лет. Боль начинается перед менструацией и проходит с ее началом. Боль, как правило, двусторонняя и локализуется в правых верхних квадрантах, но может быть сильнее с одной стороны. Иногда боль может отдавать в руку.

Ко второй, менее частой форме относится нециклическая масталгия. Она, как правило, беспокоит женщин на 10 лет старше тех, кто жалуется на циклическую масталгию. При данной форме боль может располагаться как с двух, так и с одной стороны и обычно сконцентрирована в нижних внутренних отделах молочных желез.

Масталгия — очень субъективное нарушение. В тот или иной период жизни ее переживает большинство женщин. Она может быть циклической и нециклической и ее этиология не ясна.

У небольшой группы пациенток на самом деле нет масталгии, а боль локализуется в грудной клетке. Она хорошо локализована обычно с одной стороны и может ощущаться в области реберно-хрящевого сочленения (синдром Титце).

Причины масталгии

Как и большинство женских болезней, в двадцатом веке масталгия считалась следствием «нервного и раздражительного характера». С тех пор новых знаний об этиологии данного состояния появилось немного, за исключением того факта, что большинство женщин когда-либо в своей жизни будет испытывать болезненность или боль в молочных железах различной степени выраженности перед менструацией. В широком понимании считается, что данное состояние обусловлено гормональными причинами, отчасти потому что у большинства женщин симптомы разрешаются с наступлением менопаузы.

Интересны результаты исследований причин масталгии. Что касается гормональных изменений, была обнаружена связь боли в молочных железах с усилением пролактинового ответа на тиреотропин-рилизинг гормон. Еще одна опубликованная теория основана на профиле жирных кислот при масталгии.

Диффузные двусторонние боли могут быть вызваны фиброзно-кистозными изменениями или, реже, диффузным двусторонним маститом. Однако диффузные двусторонние боли часто встречаются и у женщин без патологии молочных желез. Распространенными причинами являются:

• гормональные изменения, вызывающие пролиферацию тканей молочной железы (в период лютеиновой фазы или ранней беременности; у женщин, принимающих эстрогены или прогестины);
• большие отвислые молочные железы, растягивающие связки Купера.

Обследование при масталгии

При болях в молочных железах рекомендовано придерживаться следующего алгоритма:

• Анамнез
  
  • Длительность и характер боли.
  • Локализация боли.
  • Изменение боли в зависимости от менструации.
  • Менструальный анамнез.
  • Семейный анамнез.
  • Перенесенные заболевания.
  • Прием лекарственных препаратов, в частности гормонов и контрацептивов.
• Физикальное обследование
  
  • Тщательное исследование молочных желез.
  • Гинекологическое исследование для исключения эстрогенпродуцирующей опухоли яичников.
• Исследование
  
  • Если возможна беременность, провести тест на ХГЧ.
  • Женщинам старше 35 лет и пациенткам с локализованной болью показана маммография.

Связана ли боль в груди с РМЖ

Большинство женщин с любыми симптомами со стороны молочных желез боятся, что у них может быть рак. С учетом наблюдающегося в большинстве развитых стран высокого риска заболеть РМЖ в течение жизни (приблизительно каждая 11-я женщина), такая тревога небеспочвенна. Тем не менее пациенток с болями в молочных железах можно успокоить, что только в 2 % таких случаев диагностируется РМЖ и только 7 % болезненных узлов оказываются злокачественными.

Боль в груди редко сопровождает РМЖ.

История болезни. История настоящего заболевания должна отражать хронологию и характер боли (очаговая или диффузная, односторонняя или двусторонняя). Следует установить, есть ли связь между хронической или рецидивирующей болью и фазой менструального цикла.

Обзор общего состояния должен быть направлен на другие симптомы, относящиеся к беременности (увеличение живота, аменорея, утренняя тошнота) или фиброзно-кистозным изменениям.

Анамнез должен отражать нарушения, которые могли явиться причиной диффузной боли (например, фиброзно-кистозные изменения), и прием эстрогенов и прогестинов.

Физикальное исследование. Тщательно исследуют молочные железы и прилегающие ткани на наличие изменений кожного покрова (как при уплотнениях молочных желез) и признаки инфекций - красноту, локальное повышение температуры и болезненность.

Тревожные признаки. Стоит обратить особое внимание

• на признаки инфекции.

Интерпретация проявлений. Отсутствие патологических проявлений говорит о том, что боли связаны с гормональными изменениями или с большим размером и отвислостью молочных желез. Обнаруженные патологические признаки могут указывать на другие специфические проблемы.

Обследование. Тест на беременность следует выполнить, если боли длятся менее нескольких месяцев и их причину обнаружить не удается, особенно если другие симптомы или признаки указывают на беременность. Другие виды обследования назначают редко и только в тех случаях, когда физические проявления указывают на другую проблему, требующую диагностики.

Лечение масталгии

При масталгии, связанной с менструацией, обычно рекомендуют ацетаминофен или НПВС. При сильной боли рекомендуется краткий курс даназола или тамоксифена. Эти препараты подавляют продукцию эстрогена и прогестерона. Если женщина уже принимает эстроген или прогестин, возможно, прием придется прекратить. Если боль связана с беременностью, рекомендуется ношение поддерживающего бюстгальтера, прием ацетаминофена,либо комбинация.

У многих женщин с масталгией симптомы разрешаются через 2-3 мес. Иногда боль может нарушать повседневную активность. В таких случаях требуется лечение масталгии, которое отличается в зависимости от формы и того, планирует ли женщина беременность.

85% пациенток достаточно просто успокоить.

Несмотря на то что терапия циклической и нециклической масталгии в некоторых случаях сходна, гормональные препараты, как правило, более эффективны в первом случае и показаны только пациенткам с тяжелыми длительными симптомами. Согласно действующим руководствам, в качестве терапии первой линии следует обучить и объяснить пациенткам их состояние, а также рекомендовать носить правильно подобранный бюстгальтер, обеспечивающий должную поддержку. Нет достаточных доказательств относительно эффективности снижения употребления кофеина, дополнительного приема витамина Е и масла первоцвета вечернего. Есть данные в пользу использования в качестве терапии первой линии циклической масталгии семени льна, а также местного применения нестероидных противовоспалительных гелей.

Препараты, польза от которых при масталгии отсутствует

• Диуретики.
• НПВП.
• Наркотические анальгетики.
• Витамин Е.
• Витамин В₆.
• Медроксипрогестерона ацетат.
• Масло первоцвета вечернего.

В недавно проведенном метаанализе была рассмотрена эффективность таких препаратов, как бромокриптин, даназол, масло первоцвета вечернего и тамоксифена, в качестве терапии масталгии. Авторы пришли к выводу, что бромокриптин, даназол и тамоксифен значительно облегчают масталгию. При этом тамоксифен обладает наименьшим количеством побочных эффектов и должен быть препаратом выбора. Его доза составляет 10 мг в сутки, которая принимается с 15-го по 25-й день цикла. Однако тамоксифен также не лишен побочных эффектов, наибольшие опасения из которых вызывает тромбоз глубоких вен и рак эндометрия. Поэтому препарат следует оставить для случаев тяжелой масталгии, устойчивой к воздействию других мер.

Ключевые моменты

• Масталгия чаще встречается в пременопаузе и реже — постменопаузе.
• Масталгия редко выступает в качестве первого симптома РМЖ.
• Боли в молочных железах часто разрешаются спонтанно.