Вульва и влагалище: что это такое, анатомия

Полость влагалища наверху заканчивается рельефом шейки матки, которая окружена муфтой, названной влагалищным тупиком. Нижняя оконечность влагалища отделена от вульвы девственной плевой, гименом, которая разрывается во время первого полового акта, а после родов замещается маленькими наростами, называемыми миртовидными сосочками.

Культура, более терпимая по отношению к женщинам, может воспринимать нижние отверстия в теле женщины просто как часть тела, предназначенную для нормальных функций деторождения, истечения крови, сексуальности, удаления определенных продуктов. В конце концов, именно через эту часть тела каждое человеческое существо появилось на Земле. Влагалище, вульва, шейка матки и уретра должны приветствоваться как ворота в жизнь, а не подвергаться поношениям и издевательствам.

Здоровая и целостная слизистая оболочка влагалища и шейки матки обеспечивает женщине защиту от болезней, передающихся половым путем, включая ВИЧ, поэтому очень важно сохранять здоровое состояние этой слизистой. И первый шаг женщины в этом направлении — приобретение современного взгляда на эту область своего тела.

Западная культура считает область гениталий «грязной» и загоняет все представления о ней в это узкое понятие. Любая функция, связанная с этой областью — деторождение, кровотечение, экскреция, — несет большую эмоциональную и психологическую нагрузку. Большинство из нас с детства получают представление о том, что эта часть тела — не такая, как другие: на нее наложено табу, она грязная, недостойная. Продвижение на рынок и продажа гигиенических дезодорантов для женщин и тампонов, пропитанных дезодорантами, а также прокладок создает у женщин впечатление, что влагалище.в естественном состоянии неприемлемо, его нужно очищать и дезодорировать.

Наружные и внутренние половые органы женщин соединяет мышечно-эластичная полая трубка - влагалище. Орган чрезвычайной физиологической и социальной значимости! Это и хранилище полезной микрофлоры, защищающей женщину от вторжения инородных микроорганизмов, и проводник сперматозоидов в репродуктивном процессе (зачатии), и средоточие надежд на получение оргастических ощущений для обоих полов.

Можно сказать, что влагалище - это орган межполовой коммуникации, ведь именно благодаря ему возможна связь полов. Не «половая связь», ибо для последней можно воспользоваться любым другим отверстием человеческого тела и даже вне оного, а именно «связь», то есть соединение полов в некоем мистическом единстве, которое достижимо только в интимной близости. Вернее, это потому и называется «близостью», а не «сношением», Что возможно только при близкой дистанции и доверии партнеров, когда мужской половой конец соединяемся с женским началом для воплощения этой интимности.

По форме влагалище всего лишь трубка, по составу - мышечно-эластический орган, но по наполненности - целая экосистема, которой я посвящу целую главу своего труда.

Наше культурное наследие

Само слово «влагалище» (вагина) происходит от латинского, которое означает «чехол для меча», то есть чехол для пениса. Снова женское тело рассматривают только по отношению к мужчине. В доисторических эгалитарных — равноправных — обществах вульву и лобковые треугольники часто рисовали на стенах пещер. Они обозначали святое место, ворота в жизнь. К сожалению, в нашей культуре представления о вульве и вагине искажены, они стали подсознательно восприниматься как нечто отрицательное.

Влагалище долго вызывало беспокойство у мужчин в обществах, где доминируют мужчины. Вагина с зубами — пугало для мужчин. И мужчины, и женщины ассоциируют эту область со ртом: анатомические названия частей вульвы — наружные, внутренние половые губы — отражают именно эту концепцию.

Принимая во внимание нашу общую историю, нет ничего удивительного, что места входа в женское тело связаны с проблемами для такого большого числа женщин.

Проблемы с вульвой, влагалищем, шейкой матки и нижними отделами мочевыводящей системы ассоциируются прежде всего с чувством насилия, которое испытывают женщины в своих отношениях один на один с другим человеком. Принимая во внимание, что 80% иммунных клеток организма находятся на поверхности слизистых оболочек: влагалища, уретры, шейки матки, мочевого пузыря, и то, что на функцию этих клеток сильно влияют такие гормоны стресса, как кортизол, легко увидеть, как восприятие насилия и последующий биологический каскад гормонов, возникающий в ответ, могут значительно нарушить функцию этой части организма. Неспособность сказать «нет» тому, кто нарушает границы дозволенного, может привести к повышенной чувствительности к инфекциям из-за снижения уровня иммуноглобулинов А и М. Посмотрим на это вот с какой стороны: любая попытка проникнуть в эмоциональную сферу может привести к повышению проницаемости защитных рубежей иммунной системы как на поверхности тела, так и в глубине его. Это особенно сильно проявляется у женщин с психоэмоциональными травмами в юности. Женщина, у которой был любовный роман с физической связью и которую бросили, может воспринимать разрыв отношений как насилие, а это может привести к заболеваниям вульвы и влагалища. Воспоминания об инцесте, сексуальное насилие, чувство вины по поводу сексуальных проблем могут привести к повторным симптомам вагинитов.

Женщина с заболеваниями влагалища, вульвы, шейки матки может оказаться в ситуации, когда ее могут использовать сексуально или как-то иначе без ее полного согласия и содействия. Она может считать, что ее заставляют что-то делать против ее воли, или совершать сексуальные действия в противоречии со своими чувствами. В такой ситуации ее тело ответит болезнями, связанными с сексуальным насилием. Такие проблемы со здоровьем могут возникнуть, если, например, она использует секс, чтобы добиться финансовой, физической или эмоциональной стабильности или манипулировать другим человеком, вместо того, чтобы получать взаимное удовольствие от связи. Ощущение, что тебя использовали или изнасиловали, вызывает хронические вагиниты, хронические боли вульвы, повторные венерические бородавки, герпес, рак шейки матки, появление аномальных влагалищных мазков (дисплазия шейки матки).

Женщина, страдающая эпизодическими симптомами мочевыводящих путей, часто обнаруживает, что эти эпизоды сопровождаются злостью или ощущением, что она «обделалась». Инфекция мочеполового тракта (ИМТ) может оказаться средством, при помощи которого тело освобождается от злости.

Исследования показали, что женщины с хроническими инфекциями мочевого пузыря чаще страдают беспричинным беспокойством и маниакальными чертами характера, и чувства у них имеют тенденцию проявляться.через симптомы заболеваний организма ( соматоформные расстройства), по сравнению с женщинами без инфекций мочевого пузыря. В одном исследовании женщины с циститом имели показатели маниакальности, близкие к таковым у психически больных пациентов. Они также впадали в эмоциональные состояния, с которыми не мог справиться их интеллект. Некоторые исследователи нашли, что женщины, которым часто хочется мочиться, но у которых нет инфекций, более тревожны и невротичны, чем те, кто этим не страдает. Показано также, что симптомы тревоги коррелируют с настоятельной потребностью мочеиспускания (женщине кажется, что она не добежит до туалета), необходимостью вставать в туалет ночью и частым мочеиспусканием.

Хронические заболевания вульвы — боль, воспаление — связаны со стрессом, вызванным тревогой, раздражением, из-за контроля со стороны партнера, или ситуацией, которая на уровне энергии равносильна партнеру. Примером может служить женщина, которая до такой степени «замужем» за своей работой, что - подсознательно не может организовать свою жизнь так, как ей свойственно.

Сексуальный императив нашей культуры — желанная женщина должна сексуально обслуживать мужчину — широко распространенная точка зрения, самая частая причина болезней женщин. Другими словами, эта точка зрения вовлекает женщин в сексуальную ситуацию, которая не отвечает их нуждам и фактически приносит вред. Многие женщины испытывают конфликт между потребностью быть любимой и получать сексуальное удовольствие, с одной стороны, и с другой — отказаться от полового акта. Гинекологические заболевания вульвы, влагалища, шейки матки часто вызваны неспособностью женщины сказать «нет» проникновению в эту область своего тела, когда она этого хочет, но знает, что делать этого не нужно. Эти проблемы напрямую связаны с тем, насколько женщина готова позволить себя «скрутить».

Кроме подавленности и злости, нашему здоровью вредит также чувство вины. Когда вина связана с сексуальностью, она может проявиться заболеваниями наших входных органов тела. Сексуальная революция 1960-х гг. и 1970-j гг. разрушила некоторые пуританские взгляды на сексуальность, но культура, в которой сексуальность подавлена, не может быть вылечен только снятием с нее покровов. Теперь женщинам еще важнее четко понимать свои сексуальные потребности и иметь ясное представление о своих сексуальных партнерах. Особенно важно для женщин с толком использовать свою свободу, понять, чего действительно хочет их тело, и не дать обмануть и обольстить себя партнерам, которые приравнивают свободу к безответственности.

Научные исследования подтверждают предположение о том, что некоторые эмоциональные факторы вызывают хронические заболевания уретры, вагины, шейки матки, включая рак шейки матки. В одном исследований показано, что женщины, страдающие раком шейки матки, белее склонны к недовольству сексом, у них реже возникает оргазм во время полового акта и чаще возникает нежелание вступать в половой контакт вплоть до отвращения. У них чаще бывают конфликты с мужем, более часты разводы, одиночество, жизнь в разъезде с мужем. В другом исследовании изучали женщин со значительными изменениями во влагалищном мазке, которые потребовали дальнейших исследований для выявления возможного рака шейки матки. Авторы считают, что могут предсказывать развитие рака шейки матки на основании ответов женщин на вопросы анкеты по поводу стрессов и неприятных событий в жизни. Если супруг или партнер неверен, выпивает, норовит погулять на стороне, женщина с раком шейки матки говорит что-то вроде: «Надо было бы бросить его, но не могу из-за детей» или «Думаю, он пропадет без меня». При такой же ситуации женщина, у которой не разовьется рак шейки матки, скажет: «Ему нельзя верить — он дает меньше, чем берет». В том же исследовании отмечено, что если кто-то в семье тяжело болел или умирал, то женщина с раком шейки матки говорила: «Я недостаточно заботилась о нем, я не сделала все что можно». Женщины без рака шейки матки более реально рассматривали пределы своих возможностей и ответственности за других, свою способность изменить естественный ход событий. Могут возразить, что исследования были выполнены в 1950-х гг. и 1960-х гг., и их выводы теперь недействительны. Однако исследования 1988 г. выявили ту же закономерность — неоплазия шейки матки и инвазивный рак чаще развиваются у женщин, которые были пассивны в своих взаимоотношениях с людьми, избегали активного образа жизни, были социально покладистыми, миролюбивыми по сравнению с контрольной группой женщин, у которых мазки имели доброкачественный характер.

Исследование 1986 г. показало, что женщины с высокими показателями по шкале беспомощности, пессимизма, общественной изоляции чаще страдали заболеваниями шейки матки. Эти личностные характеристики были определены до диагноза рака шейки матки, что сводит к минимуму возможность влияния диагноза на характеристики личности. С другой стороны, энергичные женщины, полные оптимизма, общительные, активные чаще имели показатели влагалищных мазков без признаков аномальных и инвазивных клеток.

Большинство женщин с хроническими заболеваниями влагалища, мочеполового тракта, вульвы страдают ими подолгу. Эти болезни обычно связаны с невысказанными жалобами на жизнь. Клинически известно, что лечение хронических заболеваний подобного происхождения часто бывает безуспешным, если не заниматься психологическими и эмоциональными аспектами проблемы. К сожалению, многие из этих женщин лечатся у врачей, тщетно надеясь на физическое излечение своих проблем.

В терминах энергетики женщина когда ей не хватает смелости изменить отрицательные аспекты взаимоотношений, закладывает состояние своего организма, способствующее заболеваниям вульвы, вагины или мочеполового тракта. Доктор Мона Лиза Шульц, проводя интуитивное толкование, находит, что женщины с подобными проблемами часто имели в детстве проблемы с нарушением границ дозволенного или насилия. Став взрослой и имея отношения с человеком, которого она не уважает и не любит, но живет из страха финансовой нестабильности, она копирует архетип проститутки. Она участвует в энергетической схеме, которая ведет к развитию хронических заболеваний влагалища, шейки матки и вульвы.

Анатомия влагалища, вульвы

Вульва располагается в пределах переднего, или мочеполового, треугольника промежности. От мышц, поднимающих задний проход, отходят мышечные пучки, которые, следуя позади влагалища, вплетаются в его стенку, образуя сфинктер влагалища; остальное пространство латеральнее занимает мочеполовая диафрагма.

Вульва и влагалище- образуют наружные входные ворота в женскую генитальную систему. Шейка матки и ее отверстие, или рот шейки матки (os — анатомический термин, означающий ротовое отверстие), образуют место возможного проникновения в маису и внутренние органы малого таза — яичники и трубы. Вульва включает в себя наружные и внутренние половые губы. Наружный вход из вульвы в вагину называется интроитус. Лобковые волосы образуют на вульве барьер для защиты чувствительных тканей влагалища и шейки матки. Кожа вульвы содержит в себе апокринные потовые железы точно такие, как на руках.

Апокринные потовые железы отличаются от обычных тем, что их секрецию запускают эмоциональные ситуации, а не только физические воздействия. Вульва потеет больше, чем любой другой орган тела.

Мочевой пузырь расположен непосредственно за влагалищем, а уретра, которая начинается из мочевого пузыря и выходит наружу, напоминает трубку, которая спускается к верхней части влагалища и выходит непосредственно над влагалищным отверстием. Анус лежит сразу за влагалищем, ниже него.

Влагалище является проходом к шейке матки, части, которая лежит ниже всего. Матка входит в верхнюю часть влагалища и покрыта такими же клетками, которые выстилают влагалище.

Влагалищный мазок, скрининговое исследование, выявляющее аномальные клетки шейки матки, делают, взяв клетки возле отверстия шейки матки, в его центре, где клетки чешуйчатого эпителия, покрывающего матку снаружи, встречаются с каналом шейки матки (чешуйчатый эпителий — плоский эпителий, покрывающий слизистые оболочки тела, например внутри вульвы, влагалища, ротовой полости). Эта область — соединение плоского и цилиндрического эпителия (СПЦЭ) — очень подвижное место, в котором выделяющие слизь внутри-маточные железистые клетки постоянно превращаются в более плотные клетки плоского эпителия. В результате нормальные секреты не могут свободно выходить из внутриматочных желез, что приводит к образованию кист, наполненных слизью (набо-това киста). Они ощущаются как выпуклости на матке и могут иногда вырасти до одного-двух сантиметров в диаметре. Многие женщины, нащупав эти кисты, думают, что это аномально.

Однако это совершенно нормально и не требует никакого лечения.

У некоторых женщин и большинства подростков СПЦЭ расположена на наружной части матки, а ее внутренние, особые, более красные клетки внутренней части матки распространяются наружу, на поверхность матки. В прошлом многие врачи путали эту нормальную анатомическую особенность с патологией, называя эту красную железистую область на матке «эрозией шейки матки» или «хроническим воспалением шейки матки». Многим женщинам в результате этого неверного понимания прижигали совершенно здоровую шейку матки.

В данный момент нашей истории хронический вагинит, болезни, передающиеся половым путем, такие, как венерические бородавки или герпес, а также аномальные влагалищные мазки (которые также считались показателями болезни, передающейся половым путем), приобрели характер эпидемии. Такие инфекции могут одновременно поражать вульву, влагалище, шейку матки. Поскольку уретра и мочевой пузырь прилегают к этой области, они часто подвергаются заражению. Причиной этих заболеваний часто иногда считают некоторые вирусы, однако у многих женщин вирусы присутствуют, но не вызывают никаких симптомов.

Гинекологи работают прямо в центре самых тайных и болезненных участков тела женщины. Чтобы исцелять, они должны сначала признать, что сексуальная чувствительность женщины часто страдает во время гинекологического осмотра. Когда женщине ставят диагноз болезни, передающейся половым путем, или когда у нее аномальный мазок, то все ее страхи, надежды, ложные представления о собственной сексуальной сфере и своем организме всплывают на поверхность. Для целителей жизненно важно прислушиваться к этим чувствам, постараться помочь пациенткам сформулировать и высказать свое беспокойство и огорчение, а также возникающие вопросы. Если вы как пациентка не считаете, что ваши чувства по поводу осмотра и диагноза встречены с пониманием, скажите своему врачу, что эти чувства имеют для вас большое значение, что вас научили относиться к ним с уважением, что они необходимы, как ключ, чтобы вы могли лучше себя понять. Попросите врача о помощи и сочувствии во время осмотра. Хотя осмотр может вызвать сильные чувства, не ждите от врача или от себя самой, что вы будете знать, когда и почему они возникают. Просто сохраняйте эти чувства с твердым намерением исправить ситуацию. Потом расслабьтесь и дайте возможность Начаться исцелению, обратившись к своему внутреннему руководству по поводу этой ситуации. Когда вы будете внутренне готовы, то получите от внутренней мудрости то знание, которое вам необходимо.

Большие половые губы

Большие половые губы соответствуют образованы двумя толстыми кожными складками, расположенными латеральнее отверстия влагалища. Спереди они сливаются, переходя в лобок, сзади переходят в кожу промежности.

Малые половые губы

Мальте половые губы это 2 тонкие кожные складки с хорошо развитой сосудистой сетью. Их размеры значительно различаются. У взрослых женщин они гиперпигментированы.

Спереди малые половые губы сливаются, огибая клитор, образуют крайнюю плоть клитора, нависающую над ним, и уздечку клитора, расположенную ниже. Сзади они, сливаясь, образуют заднюю спайку половых губ. При рождении наружные половые органы у девочек имеют относительно большие размеры и иногда пигментированы, что объясняется влиянием повышенного уровня эстрогенов матери. В дальнейшем большие половые губы и лобок постепенно теряют жировой слой.

Клитор

Клитор - чувствительный эректильный орган. Он содержит все анатомические образования, которые имеются в половом члене (кроме уретры), но развиты в меньшей степени и потому труднее идентифицируются.

Благодаря богатой иннервации кожными ветвями половых нервов при половом сношении клитор увеличивается и становится очень чувствительным.

Преддверие влагалища

Спереди в него открывается наружное отверстие уретры, латеральнее — протоки желез Скина, кзади и латерально — протоки бартолиновых желез. У задней спайки половых губ обычно можно увидеть мелкие пальцевидные выросты (сосочки). Огибая преддверие влагалища с обеих сторон, рудиментарные волокна луковично-губчатых мышц заключают в себя густую венозную сеть, окруженную рыхлой волокнистой соединительной тканью и образующую луковицу преддверия. При половом возбуждении она наливается кровью; во время беременности вены луковицы преддверия могут подвергнуться варикозному расширению. Бартолинова железа, секретирующая слизь. В норме она не пальпируется. У взрослых ее проток, доститающий в длину 2 см, может легко закупориться.

Сухожильный центр промежности

Сухожильный центр промежности часто повреждается во время родов в результате разрывов промежности или эпизиотомии. В дальнейшем заднюю спайку нередко оставляют невосстановленной.

Эмбриология нижнего отдела половых путей

До 5-й недели внутриутробной жизни мочеполовой аппарат и пищеварительная система имеют общий резервуар, называемый клоакой. Клоака развивается из каудального отдела задней кишки и отделена от поверхности эмбриона клоакальной мембраной. Между 5-й и 7-й неделями происходят миграция мезодермы в дистальном направлении и ее превращение в мочеполовую перегородку, которая делит клоаку на две части: более крупную, мочеполовой синус, и меньшую, аноректальный канал. Перегородка постепенно сливается с клоакальной мембраной, образуя анальную и мочеполовую мембрану с расположенным в верхнем ее отделе половым бугорком. Общность происхождения вульвы и заднего прохода проявляется в общем кровоснабжении и иннервации, а также в сходстве клинических проявлений заболеваний вульвы и заднего прохода.

Мезонефральные (вольфовы) протоки открываются в клоаку примерно на 26-й день беременности. Они делят мочеполовой синус на краниальный и каудальный отделы. Из краниального отдела, который продолжается в желточный мешок (везикоуретральный канал), в дальнейшем формируются мочевой пузырь и верхняя часть уретры, а из каудального отдела - собственно мочеполовой синус, который дает начало нижней трети влагалища. Два плотных выроста мочеполового синуса (синовагинальные луковицы), удлиняясь по мере развития эмбриона, встречаются с нижним концом слившихся парамезонефральных (мюллеровых) протоков, образуя плотный эпителиальный столбик, представляющий будущее влагалище.

Образование влагалищного канала происходит относительно поздно (примерно на 26-й неделе гестации) путем постепенного слияния образующихся в эпителиальном столбике лакун. Этот процесс иногда остается незавершенным, что проявляется в образовании перегородок во влагалище, реже — частичной или полной окклюзии. Девственная плева по существующим представлениям является местом перехода мочеполового синуса в канализированные производные синовагинальных луковиц.

До 12-й недели гестации мужские и женские наружные половые органы неразличимы (индифферентная стадия развития). Вторичные половые признаки у мужского эмбриона появляются раньше, чем у женского, что, по-видимому, объясняется более ранним проявлением функциональной активности яичек. Y-хромосома обусловливает превращение гонад в яички у плода мужского пола. Воздействие экзогенных или эндогенных гормонов на этой критической стадии развития проявляется маскулинизацией различной выраженности.

Иннервация

Иннервация вульвы и промежности осуществляется передними ветвями 5 крестцовых и копчиковых нервов, а также отчасти 5-м поясничным нервом. Половые нервы являются наиболее значимыми нервами крестцово-копчикового сплетения. Располагаясь медиальнее половой артерии, нерв сопровождает ее, проходя через канал Олкока, до самой вульвы.

От полового нерва отходят следующие ветви:

• нижние прямокишечные нервы;
• промежностный нерв;
• дорсальный нерв клитора.

Между перечисленными нервами существуют многочисленные связи. Зона их иннервации перекрывается спереди с подвздошно-паховым нервом, в центральной части с задним кожным нервом бедра, сзади с заднепроходно-копчиковыми нервами.

Знание топографии пудендального канала Олкока важно для точного введения раствора местного анестетика при выполнении блокады полового нерва. Раствор вводят в область канала через кожу латеральнее сухожильного центра промежности или через латеральную стенку влагалища с помощью специальной иглы.

Отток лимфы

На входе в бедренный канал находится постоянный лимфатический узел Клоке. Лимфа, протекая через этот узел, достигает наружных подвздошных, затем общих подвздошных и далее парааортальных узлов. Отток лимфы из половых губ в основном происходит в паховые узлы той же стороны, а из срединных структур, в частности клитора и задней спайки губ, — в паховые лимфатические узлы обеих сторон.