Вагинит: лечение, симптомы, причины, признаки

Во влагалище существует нормальная микрофлора, которая создает равновесие и не позволяет распространяться болезнетворным бактериям.

Вагинит представляет собой инфекционное или неинфекционное воспаление слизилой влагалища, иногда в сочетании с воспалением вульвы. Диагностику проводят путем анализа влагалищных выделений.

Различают формы, поражающие изолированно вульву (вульвит), или сочетанные (вульвовагинит).

Причины вагинита

Наиболее частые этиологические факторы варьируются в зависимости от возраста.

Дети. У детей инфекционным агентом, как правило, является кишечная флора (неспецифический вагинит). Распространенным предрасполагающим фактором у девочек 2-6 лет является недостаточная гигиена (вытирание промежности после стула от ануса к вульве; немытье рук после стула; касание вульвы руками, особенно при наличии зуда). Инородные тела могут вызывать неспецифический вагинит, сопровождающийся кровянистыми выделениями. Иногда вульвовагинит у детей бывает вызван специфической инфекцией (например, стрептококками, стафилококками, грибами рода Candida).

Женщины репродуктивного возраста. У женщин репродуктивного возраста вагинит чаще имеет инфекционное происхождение. В норме у женщин репродуктивного возраста лактобациллы являются основной составляющей влагалищной флоры. Высокие уровни эстрогенов поддерживают толщину слизистой влагалища, обеспечивая местную защиту. Факторы, предрасполагающие к чрезмерно быстрому росту бактериальных вагинальных патогенов, следующие:

• щелочная рН влагалища вследствие загрязнения менструальной кровью, спермой, или снижения количества лактобактерий;
• недостаточная гигиена;
• частое спринцевание.

Вагинит может быть вызван инородным телом. Воспалительный вагинит неинфекционной природы встречается редко.

Женщины в постменопаузе. Как правило, существенное снижение уровней эстрогенов является причиной истончения слизистой влагалища. Некоторые виды лечения (оофорэктомия, облучение таза, некоторые химиотерапевтические средства) также вызывают снижение уровней эстрогенов.

Женщины всех возрастов. В любом возрасте состояния, предрасполагающие к вагинальным инфекциям или инфекциям вульвы, включают свищи между кишечником и генитальным трактом, позволяющие кишечной флоре проникнуть в половые пути, и тазовые опухоли или облучение. Неинфекционный вульвит составляет до 30% случаев вульвовагинита. Он может возникнуть вследствие гиперчувствительности.

Чаще всего инфекциями, которые развиваются при определенных условиях, являются хламидии, гарднерелла, трихомонадоз и дрожжевые микроорганизмы. Ключевые слова здесь: «при определенных условиях.» Во влагалище обычно поддерживается кислая среда (кислый рН), и в ней живет множество разных типов микроорганизмов. Например, гарднерелла и дрожжевые микроорганизмы находятся там в норме. У здоровой женщины эти микроорганизмы не вызывают проблем. Только при нарушении баланса эти микроорганизмы вызывают заболевание.

Практически у всех женщин в норме имеются те или иные выделения из влагалища. Желтоватые или беловатые выделения в конце дня, особенно после целого дня, проведенного в колготках и в брюках, почта неизбежны. Многие женщины не знают об этом и Часто думают, что у них какая-то инфекция, а это совершенно нормально, и не нужно из-за этого ходить к гинекологу. Выделения могут начаться у девочек за год до появления менструации. Постепенное повышение уровня эстрогена стимулирует клетки, чувствительные к нему, во влагалище и на шейке матки, что приводит к увеличению образования слизи и.ускорению обмена клеток влагалища.

В нормальных влагалищных выделениях содержатся клетки влагалищу и шейки матки, смешанные со слизью шейки матки. Если рассматривать мазок выделений под микроскопом, можно увидеть нормальные клетки плоского эпителия влагалища. Нормальный кругооборот клеток, выстилающих влагалище, может ускориться, если женщина испытывает стресс, поэтому выделений у нее становится больше. Но в них тоже будут находиться нормальные клетки.

Влагалищные выделения бывают разными в разные периоды менструального цикла. Многие женщины отмечают увеличение выделений в период овуляции, некоторые чувствуют себя «влажными». Овуляционный поток, или поток оплодотворения, внешне похож на белок куриного яйца. У некоторых женщин перед менструацией бывают пятна старой коричневой крови. Само по себе это нормально.

В определенные периоды своей жизни почти каждая женщина подвержена вагинальной инфекции. Часто в эти инфекции вовлекаются и вакина, и вульва.

Почти все типы микроорганизмов, которые могут вызвать 250 вагинальную инфекцию при нарушении баланса, могут —- быть обнаружены у женщин, не имеющих никаких симптомов инфекции. Например, у некоторых женщин имеются простейшие — трихомонады — хорошо известная инфекция, передающаяся половым путем и вызывающая вагинит, они присутствуют у них бессимптомно в течение многих лет. Другие женщины не находят себе места от зуда и жжения, вызываемого этими простейшими.

Диагностика вагинита

• Клиническая оценка.
• Определение рН влагалища, мазок в физиологическом растворе и КОН-тест.

Вагинит диагностируют по клиническим критериям и результатам лабораторных исследований. Сначала производят забор выделений с помощью увлажненного водой зеркала, затем определяют их рН в диапазоне от 4,0 до 6,0 с помощью индикаторной бумаги с интервалом 0,2 рН. Затем ватным тампоном помещают материал на 2 стекла; на одном стекле материал разбавляют 0,9% NaCl (мазок в физиологическом растворе), на другом - 10% КОН (КОН-тест). С помощью КОН-теста пытаются выявить «рыбный» запах, который является признаком наличия аминов, продуцируемых при трихомонадном вагините и бактериальном вагинозе. Мазок в физиологическом растворе микроскопируют как можно скорее, чтобы выявить трихомонады, которые способны стать неподвижными и трудно выявляемыми уже в течение ближайших минут после приготовления мазка. КОН растворяет большинство клеточного материала, за исключением гифов дрожжей, что упрощает идентификацию. Если клиническая картина и результаты анализа неоднозначны, влагалищное отделяемое может быть культивировано на грибы и трихомонады.

Следует пытаться определить другие причины выделений. Выделения из цервикального канала вследствие цервицита могут быть похожими на таковые при вагините; боль в животе или при смещении шейки матки, воспаление шейки заставляют предположить ВЗОТ. Водянистые и/или кровяные выделения могут быть проявлением рака вульвы, влагалища или шейки матки; раковые заболевания можно дифференцировать от вагинита с помощью Пап-теста.

Если у ребенка выявлен трихомонадный вагинит, следует предположить сексуальное насилие. Необъяснимые влагалищные выделения у детей, цервицит могут быть следствием ИЗППП. При наличии у женщины бактериального вагиноза или трихомонадного вагинита (а следовательно, повышенном риске ИЗППП), следует взять мазки отделяемого цервикального канала на Neisseria gonorrhoeae и Chlamydia trachomatis, частые возбудители ИЗППП.

Подавляющее большинство обычных вагинальных инфекций может быть выявлено просто при просмотре мазка выделений под микроскопом и проверке рН. Некоторые инфекции, например хламидия и герпес, могут быть выявлены только при дополнительном тестировании в специальной лаборатории.

У женщин с хроническим вагинитом всегда нужно подозревать состояние, называемое дисбактериозом кишечника, или дисбалансом бактерий в кишечнике, часто с избыточным ростом дрожжевых микроорганизмов. У женщин с таким состоянием дрожжи часто воспроизводятся во влагалище даже после повторного лечения, потому что дрожжи из кишечника снова заявляют расположенное рядом влагалище. При подозрении на кишечный дисбактериоз образец стула нужно отправить в специализированную лабораторию, которая может проводить исследования на» кишечный дисбактериоз.

Симптомы и признаки вагинита

Нормальные выделения наблюдаются, если уровни эстрогенов высоки, например в первые 2 недели жизни ребенка, потому что плод получил эстрогены от матери еще до рождения (небольшое кровотечение может произойти после резкого падения уровней эстрогенов), а также в течение нескольких месяцев перед менархе, когда продукция эстрогенов возрастает. Выделения при вагините сопровождаются зудом, эритемой, иногда жжением, болью или незначительным кровотечением. Зуд может нарушать сон. Возможны дизурия или диспареуния. При атро-фическом вагините выделения скудные, нередка диспареуния, слизистая влагалища тонкая и сухая. При различных формах вагинита симптомы варьируются, многие совпадают.

Большинство вагинальных инфекций проявляются зудом и жжением, иногда одновременным увеличением влагалищных выделений.

Все, что нарушает кислотный баланс и баланс состава микроорганизмов во влагалище, может вызвать развитие инфекции. Вы можете, скорее всего, подхватить вагинальную инфекцию во время или в дни до и после менструального периода, когда иммунитет слизистой оболочки находится в самой низкой точке месячного цикла. В передовой работе доктора Чарльза Вира, посвященной проблеме иммунитета слизистой оболочки, показано, что количество иммуноглобулинов класса А и М изменяется под влиянием эстрогена и прогестерона. Уровни этих гормонов уменьшаются как раз перед началом менструального периода, и это делает вас более чувствительной к инфекции. Иммунная система отражает, как в зеркале, эмоциональную уязвимость этого периода цикла. У некоторых женщин такая же чувствительность к инфекции наблюдается после менопаузы, когда уровни гормонов и продукция слизи уменьшается.

Повторные половые сношения в течение короткого периода времени

Семя — щелочная жидкость с буферными свойствами, ее рН — около 9. Половой акт может повысить рН влагалища на восемь часов. Когда рН влагалища надолго остается выше нормального, бактериальный баланс может нарушиться. Организмы, в норме присутствующие в малых количествах, могут начать размножаться и вызвать появление симптомов инфекции. При половом акте с извержением семени во влагалище трижды в течение 24 часов влагалище не восстановит нормальный уровень рН в течение суток. У некоторых женщин это вызовет развитие инфекции, особенно у женщин, у которых промежутки между половыми сношениями бывают длительными, половая жизнь происходит от случая к случаю, ограничиваясь несколькими днями. Чтобы избежать проблем, можно применять промывание с раствором, содержащим йодид калия, который снижает рН. Можно также подмываться с уксусом — одна столовая ложка уксуса на 250 мл теплой воды.

Хронические влагалищные выделения

Вульва увлажняется значительно больше любого другого участка тела, особенно в то время, когда женщина испытывает эмоциональный стресс. Поэтому у тех, кто носит узкую, плохо впитывающую синтетическую одежду, плотно прилегающую к телу в области вульвы, могут возникнуть потертости с последующей инфекцией. Так и бывает у Женщин, носящих слишком тесную одежду. При верховой езде, или поездках на велосипеде, или занятиях на тренажере в такой одежде можно заработать воспаление вульвы.

Химические раздражители

У некоторых женщин раздражение вульвы бывает вызвано химическими раздражителями, которые находятся в ароматизированной, гофрированной, окрашенной туалетной бумаге, санитарных тампонах и прокладках, содержащих дезодоранты. Такие тампоны могут вызвать язвы влагалища, прокладки — раздражение вульвы. Тампоны можно оставлять не больше чем на восемь-двенадцать часов подряд. Другие раздражители — химикаты в плавательных бассейнах, ароматизированных растворах, дезодорантах.

Эмоциональные стрессы

Некоторые женщины реагируют на постоянное нарушение их душевного равновесия развитием влагалищной инфекции. Многие дрожжевые микроорганизмы развиваются в предменструальный период, когда стресс у женщин находится в стадии проявления симптомов и когда гормональный фон также располагает к чувствительности. Эти инфекции часто проходят с началом менструального периода.

Антибиотики

После внедрения антибиотиков широкого спектра действия в 1940-х и 1950-х гг. частота дрожжевых вагинитов резко возросла. Многие женщины помнят, что вагиниты начались у них в подростковом возрасте, когда они начали использовать антибиотики, например тетрациклин, чтобы избавиться от акне. К сожалению, каждый раз, принимая антибиотик, мы нарушаем природный баланс микроорганизмов во влагалище и в кишечнике, и может появиться острая или хроническая дрожжевая инфекция. За последние 10 лет, несмотря на то что количество женщин в возрасте старше 18 лет выросло только на 13%, количество рецептов на противогрибковые средства, выписанные за этот период, увеличилось на 53%.

Диета

Много книг написано о связи повторных курсов антибиотиков, питания очищенными и рафинированными продуктами с интенсивным ростом дрожжевых грибков во влагалище и кишечнике. Потребление большого количества пищи из рафинированных продуктов, сахара и муки может привести к излишнему росту дрожжевых микроорганизмов во влагалище. Молочные продукты могут тоже способствовать дрожжевым вагинитам из-за высокого содержания лактозы (молочного сахара), который способствует росту дрожжевых микроорганизмов во влагалище и в кишечнике. У одной из моих пациенток повторялась дрожжевая инфекция, когда она пила каждое утро молочный напиток. Высокое содержание сахара в так называемых здоровых пищевых заменителях угнетает способность организма бороться с избыточным ростом дрожжевых организмов.

Многие врачи, получившие обычное обучение, не рассматривают повторные курсы антибиотиков и неправильную диету как факторы, вызывающие развитие вагинитов. Многие женщины побывали у десятка врачей по поводу вагинита, им сделаны сотни мазков и биопсий, а основная причина не найдена. Когда организм этих женщин получает возможность восстановить собственную способность бороться с инфекцией при помощи работы над эмоциональной сферой, улучшения диеты, пищевых добавок, вагинит у них обычно проходит.

Лечение вагинита

• Гигиена.
• Симптоматическое лечение.
• Этиотропное лечение.

Необходимо соблюдать гигиену и содержать в чистоте половые органы.

Если симптомы умеренные или тяжелые или вышеперечисленные меры неэффективны, необходима лекарственная терапия. Для лечения зуда - кортикостероиды (например, 1% гидрокортизона местно два раза в день) могут быть нанесены на вульву, но не во влагалище.

Любую инфекцию или другие причины следует пытаться устранить. Девочек в препубертате обучают навыкам гигиены (в частности, вытиранию промежности от вульвы к анусу после стула и мочеиспускания, мытью рук). Если хроническое воспаление вульвы является следствием недержания или длительного лежачего положения, может помочь тщательная гигиена вульвы.

Лечение аптечными препаратами

Многие женщины лечат случайные эпизоды жжения и зуда во влагалище при помощи одного из препаратов, которое теперь повсюду продаются в аптеках. Существуют гомеопатические средства, которые хорошо переносятся пациентками. Это различные противогрибковые препараты. Если вы пользовались таким препаратом в течение недели без улучшения, обратитесь к врачу. Возможно, вы что-то не учли. Когда диагноз вагинальной инфекции поставлен, врач пропишет нужное лекарство.

Устойчивые случаи бактериальных вагинитов можно лечить вагинальными кремами с антибиотиками. Их продают по рецепту.

Трихомонадную инфекцию можно лечить при помощи оральных антибиотиков (метронидазола или флагила), отпускаемых по рецепту. Побочные действия такого лечения — тошнота и отрицательная реакция на алкоголь в период лечения. Если у женщины, зараженной трихомонадами, есть половой партнер, оба партнера должны пройти курс лечения. Иначе они будут постоянно заражать друг друга. У мужчины инфекция проходит бессимптомно, но он является носителем трихомонад в своих половых органах.

У некоторых женщин хроническая дрожжевая инфекция остается даже после лечения, потому что их снова и снова заражают половые партнеры. Лечение партнера помогает в этих случаях.

Как предупредить повторение инфекции

Следует избегать раздражающих химических веществ, вызывающих вагиниты.

Женщины, у которых инфекция постоянно повторялась, могут на полгода перестать пользоваться тампонами. По возможности избегайте колготок или отрежьте у них ластовицу.

Питание

Женщинам с повторяющейся влагалищной дрожжевой инфекцией я рекомендую питаться неочищенными злаковыми продуктами, избегать сахара-рафинада и рафинированных углеводов, включая печенье, выпечку, сладости, фруктовые соки, сладкие напитки и т.д. Советую также избегать употребления антибиотиков.

Чтобы избежать размножения дрожжевых микроорганизмов в кишечнике и нарушения баланса кишечной флоры, что поможет избежать повторного попадания дрожжей во влагалище, вы можете использовать целый ряд добавок к пище, таких, как ацидофилин и бифидум-бактерин, кишечные биокультуры. Их можно купить в аптеках и магазинах здоровой пищи. Рекомендую также уменьшить стрессы и помочь нормально работать иммунной системе.

Психологические и эмоциональные аспекты

У некоторых женщин с хроническими влагалищными инфекциями не удается добиться успеха никакими методами лечения. Некоторые женщины не хотят пробовать никаких методов, кроме самых распространенных. Они убеждены, что «есть ведь какая-то причина — вы, врачи, должны ее найти — делайте другие анализы». Это — очень трудный случай и для врача, и для пациентки.

Для истинного излечения нужно рассмотреть эмоциональные аспекты хронических вагинитов и вульвовагинитов и попытаться работать с ними.

Хронический вагинит — благовидный и приемлемый предлог для женщины, чтобы отказаться от секса. Некоторые женщины не могут сказать: «Нет, я не хочу быт» с тобой сегодня вечером и всю эту неделю» по причине характера своего партнера или семейных традиций. Если женщина думает, что- секс — ее долг, независимо от того, получает ли она от этого удовольствие или нет, то, бессознательно принимая решения, она находит выход в хроническом вагините. Но иммунную систему не обманешь.

Другая проблема часто встречается при хронических инфекциях влагалища и вульвы — это неверность партнера женщины. Даже если женщина как бы на уровне сознания «не знает» о связи своего мужа, ее тело может узнать об этом.

У женщины, многие годы жившей в моногамном браке, внезапное появление первичного герпеса, лихорадки, общего недомогания, раздражений, бородавок или других распространенных инфекций может являться классическим индикатором неверности. Однако по разным причинам это не всегда так, и это никогда невозможно доказать. Женщины иногда приходят в наш центр с болезнями влагалища, измученные чувством вины по поводу своей связи на стороне.

Муж или жена часто говорят неправду, когда их спрашивают о связи. Некоторые мои пациентки, особенно перед менструацией, фантазировали, что мужья им лгут. Годами спрашивая себя, не сошли ли они с ума, они вдруг обнаруживали, что их фантазии стали реальностью, им действительно лгали. О чем это говорит? Женское тело знает правду задолго до того, как она проникнет в сознание.