Сексуальные расстройства у женщин: лечение, причины

Тем не менее женщины чаще руководствуются эмоциональными побуждениями. Многие женщины инициируют сексуальный контакт или соглашаются на него по следующим причинам:

• желание эмоциональной близости;
• повышение ощущения благополучия;
• подтверждение своей привлекательности;
• желание удовлетворить партнера или доставить ему удовольствие.

У женщин, особенно в устоявшихся отношениях, часто изначально сексуальное желание слабо или отсутствует, но появляется, как только сексуальная стимуляция вызывает возбуждение и удовольствие (субъективная активация). Желание полового удовлетворения, не обязательно включающего одиночный или множественный оргазм, растет с продолжительностью сексуальной активности и близости, и физический и эмоциональный позитивный опыт подкрепляет изначальную мотивацию женщины.

Цикл женской сексуальной реакции непосредственно зависит от состояния психического здоровья женщины и качества ее отношений с партнером.

Физиология

Физиология женской сексуальной реакции изучена не до конца; установлено, что важное значение имеют работа ЦНС и гормональный фон.

После менопаузы продукция эстрогенов яичниками прекращается, а уровень продукции андрогенов может колебаться. Тем не менее продукция прогормонов надпочечниками (например, ДЭАС), которые превращаются в андрогены и эстрогены в периферических клетках, у женщин после 30 лет снижается. Продукция прогормонов яичниками также начинает снижаться в период постменопаузы.

Мозг производит половые гормоны (нейростероиды) из холестерина, и после менопаузы их продукция может возрасти. Происходит ли это установленное повышение во всех случаях, способствует ли оно сексуальной активации по мере понижения периферической продукции и влияет ли на него прием экзогенных гормонов, неизвестно.

Сексуальное возбуждение. На основании известных эффектов препаратов и опытов на животных некоторые нейротрансмиттеры определены как просексуальные; к ним относятся дофамин, норэпинефрин и меланокортин. Серотонин, как правило, подавляет сексуальное поведение,так же как пролактин и γ-аминомасляная кислота (ГАМК).

Кровенаполнение половых органов. Эта рефлекторная автономная реакция появляется в течение нескольких секунд после эротической стимуляции и вызывает кровенаполнение и увлажнение половых органов.

Классификация сексуального расстройства у женщин

Сексуальные расстройства у женщин могут включать пониженную и повышенную сексуальную реакцию и классифицируются согласно симптомам. Различают 5 главных категорий пониженной реакции и одну - повышенной (синдром постоянного сексуального возбуждения).

Нарушение сексуального желания/интереса - это отсутствие или снижение сексуального интереса, желания, мыслей и фантазий, а также отсутствие ответного желания.

Расстройство сексуального возбуждения -отсутствие субъективной активации, физической активации или обоих этих параметров.

Нарушение оргазма включает отсутствие оргазма, его сниженную интенсивность или заметное запаздывание в ответ на стимуляцию, несмотря на высокий уровень субъективного возбуждения.

Вагинизм - рефлекторное сокращение мышц вокруг влагалища при попытке или осуществлении проникновения во влагалище, несмотря на выраженное желание женщины и при отсутствии структурных или других физических нарушений.

Диспареуния - боли при проникновении/попытке проникновения во влагалище или во время

полового акта. Вестибулодиния (ранее называвшаяся вульварным вестибулитом) - наиболее распространенный тип интроитальной поверхностной диспареунии, синдром хронической боли, связанный с нарушением иммунной функции и сенсибилизацией нервной системы.

Синдром постоянного генитального возбуждения характеризуется избыточной генитальной активацией.

Нарушение диагностируется, когда симптомы приводят к стрессу.

Сексуальные расстройства у женщин также подразделяются на врожденные и приобретенные; специальные и общие; легкие, умеренные или тяжелые, в зависимости от степени страдания пациентки.

Причины сексуального расстройства у женщин

Чаще всего у нарушения есть несколько причин, которые могут относиться к одной или разным категориям, нередко причина не может быть определена.

Преимущественно психологические факторы. Аффективные расстройства тесно связаны с низким уровнем сексуального желания и возбуждения. У 80% женщин с тяжелой депрессией и сексуальными расстройствами эффективное лечение депрессии антидепрессантами приводит также к уменьшению симптомов сексуальных расстройств. Однако в тех случаях, когда антидепрессанты неэффективны, симптомы сексуальных расстройств остаются прежними или усугубляются. Женщины с тревожными расстройствами также более склонны к сексуальным расстройствам с нарушением сексуального желания, возбуждения и оргазма, которым сопутствуют различные страхи - страх отпустить партнера, страх уязвимости, страх быть отвергнутой или утратить контроль - и низкая самооценка.

Контекстуальные причины (относящиеся к текущим обстоятельствам жизни женщины) включают:

• контекст отношений;
• сексуальный контекст - недостаточно интимная/безопасная/эротичная обстановка;
• культурный контекст - например, культуральные ограничения в сексуальной сфере.

Отвлекающие факторы (тревожные мысли о семье, работе, финансах), препятствующие возбуждению.

Преимущественно физические факторы. Различные поражения половых органов, системные и гормональные факторы, прием препаратов могут привести к сексуальным расстройствам или усугубить их.

Прием СИОЗС является распространенной причиной расстройств. Системная терапия эстрогенами (в период постменопаузы или в качестве гормональной контрацепции) может иметь смешанный эффект - с одной стороны, способствовать улучшению настроения и поддержанию сексуальной чувствительности кожи и половых органов, а также увлажнению влагалища, а с другой - стимулировать продукцию глобулина, связывающего половые гормоны (ГСПГ), снижая количество свободных андрогенов, связывающихся с тканевыми рецепторами. Снижение количества свободных андрогенов может нивелировать остальные преимущества системной терапии эстрогенами. Алкогольная зависимость может привести к сексуальным расстройствам.

Диагностика сексуального расстройства у женщин

• Интервью с обоими партнерами, вместе и по отдельности.
• Осторожный гинекологический осмотр, в первую очередь с целью выявить причины диспареунии.

Физикальное исследование. На протяжении всего осмотра пациентке следует объяснять его ход, что поможет ей расслабиться. Пациентку следует спросить, хочет ли она сесть и видеть свои половые органы в зеркале во время осмотра; это успокоит пациентку и позволит ей чувствовать контроль над ситуацией.

Исследование влажного препарата вагинальных выделений и окрашивание культуры по Граму или пробы ДНК для выявления Neisseria gonorrhoeae и хламидии назначается в тех случаях, когда анамнез или результаты обследования позволяют предположить вульвит, вагинит или воспалительное заболевание органов малого таза.

Хотя низкий уровень эстрогенной и тестостероновой активности может усугублять сексуальные расстройства, анализ уровня этих гормонов проводят редко. Низкий уровень эстрогена и тестостерона устанавливают клинически. При наличии клинического подозрения на гиперпролактинемию измеряют уровень пролактина. При наличии клинического подозрения на гипотиреоз измеряют уровень ТТГ, иногда проводят другие исследования функций щитовидной железы.

Лечение сексуального расстройства у женщин

• Объяснение женской сексуальной реакции паре.
• Лечение причины.
• Замена СИОЗС на другие антидепрессанты или добавление бупропиона.

Лечение зависит от вида расстройства и его причины; часто требуется применение более одного вида лечения, т.к. расстройства могут перекрываться

Аффективные расстройства также подлежат лечению. Объяснение факторов, обусловливающих женскую сексуальную реакцию, также может помочь.

Поскольку назначение СИОЗС может усугублять некоторые формы сексуальных расстройств, их можно заменить антидепрессантами с менее выраженным побочным действием на сексуальную сферу (бупропионом, моклобемидом, миртазапином, венлафаксином). Также есть подтверждения, что дополнение СИОЗС бупропионом снимает побочные эффекты.