Рентгенологическое обследование женщин

Гистеросальпингография — это рентгенологический метод исследования матки и придатков с помощью водорастворимого рентгеноконтрастного вещества. Применяют его для определения проходимости маточных труб, выявления структурных изменений и спаечных процессов в них.

Гистеросальпингографию проводят для выявления трубного бесплодия, при туберкулезе внутренних половых органов, новообразовательных процессах, эндометриозе, аномалиях и пороках развития матки, наличии сращений в полости матки, при истмикоцервикальной недостаточности. Исследование проводят чаще на 5—6-й день менструального цикла, в этом случае его результаты наиболее достоверны.

При подозрении на нарушение проходимости маточных труб и истмикоцервикальную недостаточность исследование лучше проводить во второй фазе менструального цикла, при подозрении на эндометриоз матки и маточных труб — на 7—8-й день менструального цикла, при подозрении на миому матки, локализующуюся в подслизистом слое, при отсутствии выраженного маточного кровотечения — в любой день.

Перед гистеросальпингографией проводят бимануальное гинекологическое обследование, затем вводят во влагалище ложкообразные зеркала, удаляют отделяемое со стенок влагалища сухими шариками, а затем обрабатывают их спиртом. После этого на одну губу шейки матки накладывают пулевые щипцы, не захватывая ими слизистой цервикального канала. Затем соединяют один конец канюли Шульца со шприцом, содержащим 10—20 мл ренгеноконт-растного вещества, а другой с конусовидным наконечником, изготовленным из резины, который вводят в цервикальный канал. На канюле Шульца имеется фиксатор для бранш пулевых щипцов, который устанавливают в нужное положение. Канюлю заполняют теплым рентгеноконтрастным препаратом и убеждаются в том, что она герметично соединена с шейкой матки.

После этого удаляют влагалищные зеркала и укладывают женщину в необходимое для проведения рентгенографии положение. Вводят в полость матки 2—3 мл рентгеноконтрастного препарата и делают рентгенограмму 1, позволяющую получить изображение полости матки. Потом вводят еще 3—4 мл ренгеноконтрастного препарата и делают рентгенограммы 2 и 3, на которых можно наблюдать проникновение ренгеноконтрастного вещества в маточные трубы и брюшную полость.

В норме на рентгенограмме полость тела матки представляет собой равнобедренный треугольник, вершина которого направлена вниз. Основание этого треугольника имеет длину 4 см и является дном полости матки. Его вершина переходит во внутренний зев матки, а нижний отдел матки — в перешеек матки, нормальная длина которого составляет 0,8—1,0 см, а форма (цилиндрическая, коническая, веретенообразная) изменяется в зависимости от фазы менструлаьного цикла.

Маточные трубы на ренгенограмме имеют вид извитых лентообразных теней. Можно определить их части: интерстициальную, истмическую, ампулярную. Рентгеноконтрастное вещество вытекает из ампулярной части маточной трубы в брюшную полость, что на рентгенограмме дает картину сигаретного дыма. Если рентгеноконтрастное вещество затекает далеко от маточных труб, значит, их проходимость очень хорошая.

Чаще выявляется нарушение проходимости интерстициальной части маточной трубы, в более редких случаях расширение (при туберкулезе). При гинекологических заболеваниях в ампулярной части маточной трубы образуются спайки, в результате чего в ней скапливается воспалительная жидкость, и она расширяется, из-за чего на рентгенограмме имеет колбообразный вид.

Если заращение ампулярной части маточной трубы неполное, то небольшое количество рентгеноконтрастного вещества проникает в брюшную полость, но одновременно на рентгенограмме визуализируется колбообразное расширение этой же части маточной трубы. При спайках в брюшной полости образуются осумкованные полости. При попадании рентгеноконтрастного вещества в них проявляются контрастные тени различного размера и формы.

Это исследование позволяет выявить скрытый туберкулез внутренних половых органов. При этом чаще поражаются ампулярная и истмическая части маточных труб. В первой приходит заращение, а во второй — формируются утолщения. Поэтому на рентгенограмме тень маточной трубы напоминает курительную трубку. Туберкулезный эндометрит приводит к деформации полости матки, ее частичному или полному заращению.

Рентгенологический метод позволяет диагностировать пороки развития матки. При наличии неполной перегородки в ее полости видна тень, идущая от дна матки и расширяющаяся в верхней части. Угол, разделяющий полость матки на две части, при этом острый. При двурогой матке на рентгенограмме будет схожая картина, но угол между полостями матки будет тупым.

По размерам и контурам можно определить инфантильную матку (общее недоразвитие органа), аналогичным образом выявляют и другие пороки этого органа.

Гистеросальпингография позволяет обнаружить полипы и разрастания эндометрия в маточной полости. На рентгенограмме внутренние контуры матки будут неровными, тень органа нечеткой, так как ренгеноконтрастное вещество распределяется в полости матки неравномерно.

Дефекты наполнения могут иметь размеры 5 X 7 мм, при крупных полипах — от 10 X 15 мм до 20 X 45 мм. Как правило, они имеют округлую форму, но могут быть и линейными. Чаще всего такие дефекты единичны и выявляются в углах матки и области дна. Однако на рентгенограмме сложно отличить крупные полипы от подслизистых миоматозных узлов небольшого размера. В некоторых случаях форма полости матки может иметь вид блюдца, тюльпана, серпа, была» округлой.

Рентгенологическая картина при раке тела матки разнообразна и зависит от стадии онкологического процесса. Если опухоль располагается на ограниченном участке, то будет виден дефект наполнения, имеющий неровные контуры. Чаще этот рентегнологический симптом локализуется в углах матки или по боковому контуру маточной полости. Если опухоль диффузная, может быть поражена значительная часть или вся поверхность полости матки — неровные, даже бахромчатые контуры полости матки на рентгенограмме, дефекты наполнения.

Гистеросальпингография незаменима для диагностики эндометриоза матки. На ренгенограмме определяются тени, выходящие за контур полости матки и имеющие вид шипов, карманов, лакун. При эндометриозе маточных труб рентгенограмма этого органа имеет вид елки — оттени просвета маточных труб отходят короткие штрихи, иногда в виде точек.

Внутриматочные сращения на ренгенограмме отличаются тем, что имеют постоянный вид и не покрываются рентгеноконтрастным веществом при введении их значительного количества.

При истмикоцервикальной недостаточности выявляют расширение истмикоцервикальной части матки до 1,5 см.

Этот метод исследования является инвазивным и может привести к осложнениям. Ранними осложнениями гистеросальпингографии являются попадание рентгеноконтрастного вещества в сосудистую сеть матки, повреждение стенок матки, разрыв маточной трубы, анафилактический шок. При нарушении технологии выполнения манипуляции возможно инфицирование внутренних половых органов, а также обострение хронического воспалительного заболевания.

Не проводят это исследование при общих инфекционных заболеваниях, тяжелых заболеваниях внутренних органов, тиреотоксикозе, острых воспалительных заболеваниях внутренних половых органов. Перед исследованием для исключения острого воспалительного процесса проводят общие анализы крови и мочи. Противопоказаны рентгеноконтрастные исследования при повышенной чувствительности к йодсодержащим препаратам.

С начала менструального цикла до исследования следует избегать половых контактов. Предварительно проводят микроскопическое исследование мазков и крови для выявления сифилиса, вирусного гепатита и ВИЧ-инфекции. В день проведения гистеросальпингографии необходимо сбрить волосы на лобке и в области промежности и сделать очистительную клизму. Перед манипуляцией обязательно нужно помочиться. После исследования пациентке рекомендуется 40 мин полежать.

Биконтрастная гинекография — рентгенологическое исследование женских внутренних половых органов с двойным введением рентгеноконтрастного вещества. Сначала выполняют пункцию передней брюшной стенки и вводят в брюшную полость газ (кислород). После этого в полость матки и маточных труб вводят жидкое рентгеноконтрастное вещество. В результате на рентгенограмме проявляется внешняя граница органов малого таза и полости матки и маточных труб.

Показаниями к этому исследованию являются маточно-трубное бесплодие, новообразования и подозрение на злокачественные изменения эндометрия, на туберкулез и пороки развития внутренних половых органов. Кроме того, с помощью биконтрастной гинекографии можно установить эффективность пластических операций на матке и маточных труб ах Назначают данное исследование также при острых воспалительных процессах, маточных кровотечениях, беременности, заболеваниях внутренних органов на стадии декомпенсации.

При нарушении менструального цикла и повышении уровня пролактина в крови выполняют рентгенографию черепа. С помощью этого исследования определяют форму, размеры и контуры турецкого седла, в котором располагается главная эндокринная железа — гипофиз. Увеличение турецкого седла в размерах, появление двойного контура на дне, истончение его стенок или расширение входа в него свидетельствуют об опухолевом процессе. При подозрении на опухоль гипофиза показана компьютерная томография черепа.

Компьютерная томография также относится к рентгенологическому методу исследования, позволяет послойно исследовать определенную область тела в трех плоскостях и дает представление о положении органа в пространстве.

Магнитно-резонансная томография является более информативным исследованием, чем компьютерная томография, и позволяет провести дифференциальную диагностику новообразований в органах малого таза в том случае, если ультразвуковое исследование не дало точного заключения.