Инструментальные методы обследования в гинекологии

Кольпоскопия — это обследование вульвы.

Во время обследования тщательно исследуют шейку матки, определяя ее форму и размеры, а также наружный зев, цвет и рельеф слизистой оболочки.

Перед проведением расширенной кольпоскопии шейку матки предварительно обрабатывают 3%-ным раствором уксусной кислоты, что приводит к недолговременному отеку эпителия, вызывает набухание шиловидных клеток, спазм расположенных под эпителием сосудов и уменьшение кровенаполнения. После осмотра с помощью оптического прибора шейку матки смазывают 3%-ным раствором Люголя. Клетки здоровой ткани при этом окрашиваются в темно-коричневый цвет. Патологически измененные клетки, в том числе подвергшиеся атрофии, не окрашиваются. Из этих зон берут частицы тканей для гистологического исследования, т. е. выполняют биопсию.

В некоторых случаях проводят кольпомикроскопию — прижизненное гистологическое исследование эпителия влагалищной части шейки матки. Для этого используют контрастный люминесцентный кольпомикроскоп.

Гистероскопия — это осмотр внутренней поверхности матки с помощью эндоскопического оптического прибора, который может проводиться с диагностической или лечебной целью. Показаниями к данной манипуляции является внутриматочная патология: нарушения менструального цикла, маточные кровотечения, подозрения на опухоли, эндометриоз, синехии, задержка плодного яйца, инородные тела, перфорация.

Кроме того, ее проводят для выяснения точной локализации внутриматочного противозачаточного средства, установления причин бесплодия и невынашивания беременности, оценки состояния полости матки после операций и на фоне гормональной терапии. Иногда она необходима при осложнениях в послеродовом периоде.

Гистероскопию проводят под наркозом, вводя наркотические препараты внутривенно.

Осмотр внутренней поверхности матки и маточных труб обеспечивается не только за счет особых свойств современных оптических приборов, но и благодаря введению в полость матки стерильного физиологического раствора, который раздвигает ее стенки, одновременно очищая их от сгустков крови и слизи. Жидкая среда позволяет создать определенный коэффициент преломления света, что обеспечивает хорошую визуализацию внутренней поверхности исследуемого органа на мониторе.

Обычно рекомендуется проводить гистероскопию на 6—10-й день менструального цикла.

При выявлении причин бесплодия оптимальным сроком для проведения этой манипулции является середина второй фазы менструального цикла (20—24-й день от начала последней менструации).

При подозрении на гиперплазию эндометрия сроки проведения гистероскопии не имеют значения. Тем не менее, в период менструации проводить ее не следует. При наличии сращений в полости матки оптимальным сроком гистероскопии является предменструальный период. Исследование обычно проводят амбулаторно.

После проведения манипуляции назначают профилактическую антибактериальную терапию на 3—7 дней. Современные гистероскопы имеют маленький диаметр вводимой в полость матки части (3 мм), что значительно упрощает манипуляцию, не требует общей анестезии (наркоза) и является менее травматичным. Перед исследованием пациентке дают седативные препараты, а после него назначают антибиотики на 1—3 дня.

Противопоказаниями к данному способу обследования являются общие инфекционные заболевания, острые воспалительные гинекологические заболевания, чистота влагалища III—IV степени, беременность, сужение цервикального канала, рак шейки матки, маточные кровотечения.

После диагностической гистероскопии в некоторых случаях сразу приступают к оперативной, если нет необходимости в специальной подготовке. К простым гистероскопическим операциям относятся удаление мелких полипов, внутриматочного контрацептивного средства, небольших подслизистых миом на ножке, разрастаний эндометрия, остатков плаценты или плодного яйца, разделение тонких сращений.

Сложные гистероскопические операции включают удаление крупных полипов, рассечение плотных и обширных внутриматочных сращений и перегородок, удаление миом, инородных тел, выскабливание эндометрия, осмотр внутренней поверхности маточных труб.

Гистероскопия может привести к таким осложнениям, как перфорация матки и кровотечение, воздушная эмболия и осложнения от наркоза.