Преждевременное истощение яичников: лечение, причины, симптомы, признаки

Стандартным лечением является комбинированная терапия эстрогенами и прогестинами.

Причины преждевременного истощения яичников

Преждевременная недостаточность или истощение яичников характеризуется одним или более факторов из следующих:

• недостаточным числом фолликулов при рождении;
• увеличением скорости атрезии фолликулов;
• фолликулы дисфункциональны (что наблюдается при аутоиммунной дисфункции яичников).

Термины «преждевременная недостаточность» или «истощение яичников» иногда используются как синонимы, но истощение более точно отражает состояние необратимого бесплодия и полного истощения запаса примордиальных фолликулов.

Преждевременная недостаточность или истощение яичников имеют разные причины, включая некоторые генетические заболевания. Генетические заболевания, которые характеризуются наличием У-хромосомы и обычно становятся явными в возрасте около 35 лет, увеличивают риск возникновения герминогенного рака яичников.

Симптомы и признаки преждевременного истощения яичников

У женщин со скрытой или первичной яичниковой недостаточностью (см. классификацию ниже) единственным признаком заболевания может быть необъяснимое бесплодие. Для женщин с явной первичной яичниковой недостаточностью или преждевременным истощением яичников типичны аменорея или нерегулярные кровотечения, а также зачастую симптомы или признаки эстрогенной недостаточности (остеопороз, атрофический вагинит, снижение либидо).

Яичники обычно маленькие и едва пальпируемые, но иногда могут быть увеличены, обычно когда причиной являются иммунные заболевания. У женщины также могут присутствовать симптомы основного заболевания (дисморфическое телосложение при синдроме Тернера; слабоумие, дисморфическое телосложение и аутизм при синдроме ломкой Х-хромосомы; реже - ортостатическая гипотония, гиперпигментация и недостаточное подмышечное и лобковое оволосение вследствие недостаточности надпочечников).
Если женщина не получает лечения эстрогенами, увеличивается риск развития деменции, болезни Паркинсона и ишемической болезни сердца.

Диагностика преждевременного истощения яичников

• ФСГ уровни эстрадиола в сыворотке крови.
• Исследование функции щитовидной железы, определение глюкозы крови натощак, электролитов крови и креатинина.
• Иногда генетическое обследование.

Преждевременную недостаточность яичников следует подозревать у женщин <40 лет с необъяснимым бесплодием, нарушением менструальной функции или симптомами гипоэстрогении.

Проводится тест на беременность, сывороточные уровни ФСГ и эстрадиола исследуют еженедельно в течение 2-4 нед. Если уровень ФСГ высок (>20 мМЕ/мл, но обычно >30 мМЕ/ мл, а уровень эстрадиола низок (обычно <20 пг/мл), недостаточность или истощение яичников считают установленными. Затем, в зависимости от предполагаемой причины, проводят дальнейшее обследование.

Генетическое консультирование и исследование премутации FMR1 показано женщинам с семейным анамнезом преждевременной недостаточности или истощения яичников либо страдающим слабоумием, тремором или атаксией. Кариотип исследуют, если возраст женщины с подтвержденной недостаточностью или истощением яичников <35 лет. У женщин с симптомами и признаками гипоэстрогении измеряют плотность костной ткани. Биопсия яичников не показана.

Классификация. Преждевременная недостаточность или истощение яичников могут быть классифицированы на основании клинических данных и уровней ФСГ в крови следующим образом:

• скрытая недостаточность яичников - необъяснимое бесплодие и нормальный базальный уровень ФСГ в крови;
• биохимическая первичная недостаточность яичников - необъяснимое бесплодие и повышенный базальный уровень ФСГ в крови;
• явная первичная недостаточность яичников - нерегулярные менструации и повышенный базальный уровень ФСГ в крови;
• преждевременное истощение яичников -аменорея, необратимое бесплодие, полное истощение запаса примордиальных фолликулов и повышенный базальный уровень ФСГ в крови.

Лечение преждевременного истощения яичников

• Эстроген/прогестиновая терапия

Женщинам, не желающим беременеть, назначают циклическую эстроген/прогестиновую терапию (комбинированную гормональную терапию) до достижения возраста около 51 года, если эти гормоны не противопоказаны. Это лечение устраняет симптомы эстрогенного дефицита и помогает сохранить плотность костной ткани.

Для женщин, которые желают беременеть, есть лишь один вариант лечения - фертилизация in vitro донорских ооцитов и введение экзогенных эстрогенов и прогестинов, которые дадут возможность эндометрию обеспечить питание перенесенного эмбриона. Возраст донора ооцитов более важен, чем возраст реципиентки. Этот метод довольно успешен, но даже без его использования некоторые женщины с диагностированной преждевременной яичниковой недостаточностью беременеют самостоятельно. Не доказано, что какое-либо лечение увеличивает частоту овуляции или восстанавливает плодовитость у женщин с преждевременной недостаточностью яичников.

Женщинам, имеющим Y-хромосому, показано выполнение двусторонней оофорэктомии в связи с возрастанием риска возникновения герминогенного рака яичников.