Общий осмотр женщин в гинекологии
При общем осмотре женщины врач обращает внимание на ее общее состояние, телосложение, состояние кожных покровов, наличие и характер оволосения.
Гинеколог осматривает и молочные железы, а лучше всего делать это на 5—6-й день менструального цикла.
В зависимости от телосложения и выраженности половых признаков выделяют несколько типов конституции человека: инфантильный, гиперстенический, интерсексуальный, астенический.
В России издаются специальные журналы, посвященные вопросам женского здоровья, а также вынашиваемого ею плода. Например, с 1936 г. выходит журнал «Акушерство и гинекология», а с 1956 г. — «Вопросы охраны здоровья материнства и детства».
Инфантильная конституция характеризуется недоразвитием половых органов и вторичных половых признаков, гиперстеническая отличается невысоким ростом и скелетом с широкими костями. У женщин интерсексуальной конституции могут быть признаки маскулинизации (омужествле-ния), например оволосение по мужскому типу. Астенические пациентки отличаются высоким ростом, узкой грудной клеткой, недостаточной мышечной массой, слабостью нервной системы. При выявлении типа конституции врач расспрашивает пациентку о возрасте, образе жизни, характере питания. Эти факторы значительно влияют на организм женщины и его состояние.
Для диагностики эндокринно-гинекологических заболеваний имеют значение антропометрические данные — показатели роста и массы тела. Дефицит массы тела или ожирение часто приводят к нарушениям менструального цикла, поэтому гинеколог определяет индекс массы тела (ИМТ) пациентки. Для женщин фертильного (детородного) возраста нормальный ИМ" соответствует 20—26. При отклонении ИМТ от нормы высок риск развития эндокринной патологии.
О состоянии эндокринной системы женщины можно судить и по выраженности подкожно-жирового слоя. Значительные жировые отложения на лице, спине, животе и туловище свидетельствуют о гормональных нарушениях.
Характер оволосения имеет большое диагностическое значение, так как наличие волос на лице и теле по мужскому типу свидетельствует о нарушении функции яичников и повышенном уровне андрогенов в организме.
Половое (соматосексуальное) развитие врач оценивает по следующим параметрам: степень развития молочных желез, оволосения лобка и подмышечных впадин, наличие, регулярность и другие характеристики менструального цикла.
При осмотре молочных желез врач обращает внимание на их форму, симметричность, степень развития, форму соска, болезненость при нажатии на него и наличие выделений из него. Пальпирует молочные железы на наличие уплотнений.
Обязательно осматривают и живот пациентки: его размеры и форма, участие передней брюшной стенки в дыхании. Далее женщине предлагают лечь на кушетку и слегка согнуть ноги в коленях. При пальпации живота можно выявить опухолевые образованию в брюшной полости и полости малого таза.
С помощью перкуссии (выстукивания) можно определить точное расположение объемного образования, наличие свободной жидкости, а посредством аускультации отличить увеличение живота связанное с беременностью от аналогичного явления, связанного с опухолью. При беременности выслушивается сердцебиение плода. Далее проводят гинекологический осмотр.