Контрацептив импланон: что это такое, побочные эффекты, эффективность

Что такое Импланон?

Импланон — подкожный имплантат, содержащий метаболит дезогестрела, прогестагена третьего поколения, входящего в состав некоторых КОК. Имплантат устанавливается в средней части плеча и медленно высвобождает гормон в течение 3 лет.

Насколько он эффективен?

Риск беременности при применении Импланона меньше, чем после процедуры стерилизации. Отчасти эффективность определяется отсутствием зависимости от ошибок и мотивации пациентки. Контрацептивный эффект обеспечивается за счет подавления овуляции. Однако некоторая фолликулярная активность сохраняется, обеспечивая физиологический уровень эстрадиола. Это означает, что в отличие от Депо-Провера при длительном применении Импланона риск остеопороза не повышается. При приеме препаратов, повышающих активность ферментов, таких как рифампицин, гризеофульвин, фенитоин и карбамазепин, уровень гормонов в крови снижается и может наступить беременность. Были также случаи неэффективности препарата из-за неправильной его установки.

Для сохранения контрацептивного эффекта препарат следует заменять каждые 3 года.

Действие обратимо?

Имплантат можно удалить в любое время. После его удаления уровень гормона в крови быстро падает, у 94% женщин овуляция наступает в течение 1 мес.

Все виды контрацепции прогестагенами вызывают нерегулярные кровотечения или мажущие выделения, по крайней мере в первые месяцы применения.

Кому подходит метод?

Импланон — идеальный контрацептив для молодых женщин, которым трудно соблюдать ежедневный прием КОК. Многие женщины, столкнувшись с нежелательной беременностью, решают установить Импланон сразу после искусственного аборта. Также Импланон подходит рожавшим женщинам, не желающим больше иметь детей и отказывающимся от ВМС и стерилизации.

Не снижена ли эффективность Импланона у женщин с избыточным весом?

Хотя у женщин с избыточным весом уровень прогестагена в крови может быть ниже, у Импланона очень высокий запас эффективности, поэтому он относится к контрацептивам I категории (без ограничений) даже у женщин с индексом массы тела > 30.

Каковы побочные эффекты?

Как и другие прогестагеновые контрацептивы, Импланон нарушает регулярность кровотечений. Индивидуальную реакцию предсказать трудно, однако:

• в 21 % циклов будет аменорея;
• в 26 % циклов будут редкие кровотечения;
• 35 % циклов будут нормальными;
• в 18 % циклов будут частые или длительные кровотечения.

Пациентке следует сказать, что у 20% женщин нет кровотечении, почти у 50% отмечаются нечастые, частые или длительные кровотечения и что кровотечения, скорее всего, останутся нерегулярными.

Если пациентку заранее предупредить о вероятности нерегулярных кровотечений, они могут быть для нее более приемлемыми. Однако для некоторых женщин (особенно у которых во время менструаций действуют религиозные ограничения) нерегулярный и непредсказуемый характер кровотечения может быть неприемлем.

Важный вопрос, который следует выяснить перед назначением Импланона, значимость для пациентки хорошего контроля цикла.

Препарат может быть полезным при дисменорее и угрях.

Важно, что в отличие от других прогестагеновых контрацептивов баланс между свертыванием крови и фибринолизом не меняется.

Хотя у некоторых женщин при применении прогестагеновых имплантатов наблюдается прибавка массы тела, причинно-следственная связь между применением этого метода контрацепции и изменением массы тела, настроения, снижением либидо и головной болью не установлена.

Если после установки Импланона женщина жалуется на кровотечения, можно ли улучшить ситуацию?

Если после установки Импланона появляются длительные или сильные кровотечения, улучшение маловероятно. Некоторые врачи назначают на 3 мес. КОК с дезогестрелом. Недавнее исследование показало, что доксициклин эффективнее плацебо; однако кровотечения обычно возобновляются.

Как устанавливается и удаляется Импланон?

Установка и удаление Импланона проводятся специально обученным врачом. Обучение проводит фирма-производитель, обычно в местных ассоциациях планирования семьи. Основная задача — обеспечить такое положение имплантата, чтобы он оказался в верхней части руки (а не в нижней), размещался поверхностно и его можно было легко найти для удаления. Если имплантат будет трудно обнаружить, для его удаления потребуется аппарат УЗИ. Обучение установке и удалению Импланона рекомендуется пройти всем врачам общей практики. Это сделает Импланон более доступным методом контрацепции.

Ключевые моменты

• Импланон — контрацептивный одностержневой имплантат для подкожного введения, содержащий этоногестрел (метаболит дезогестрела).
• Он устанавливается в середине плеча, на внутренней поверхности.
• Обеспечивает высокий контрацептивный эффект в течение 3 лет.
• Подавляет овуляцию.
• Как и другие моногормональные прогестагеновые контрацептивы, Импланон вызывает нерегулярные кровотечения.