Дисменорея (болезненные менструации), первичная, вторичная, лечение, причины, симптомы

После начала регулярной половой жизни они могут пройти, но чаще всего являются постоянным спутником менструации, доставляя женщине дискомфорт, что плохо отражается на общем состоянии здоровья.

Болезненные расстройства менструации, характеризующиеся болями, называются дисменореей (от греч. dys — «затруднение, нарушение, расстройство» + теп — «месяц» + rheo — «теку»).

Первичная дисменорея — это боль без органической патологии, обычно начинающаяся вместе с началом овуляторного цикла. Вторичная дисменорея связана с патологией органов малого таза и проявляется в более поздние сроки жизни.

В чистом виде степень болезненности критических дней при этом синдроме зависит от их длительности. Причем опять-таки довольно странным образом. Мы уже знаем, что природа этих болей заложена в обыкновенном сильном сокращении мышц, коими образованы стенки матки. Точно такова природа и болезненных родовых схваток. Казалось бы, при более интенсивных сокращениях объем выделяемой крови должен быть выше, а время менструации - меньше. Однако у женщин, страдающих этим синдромом, налицо обратное соотношение. А именно: чем болезненнее спазмы, тем больше объем выделений - и тем дольше период критических дней!

Страдающей сильными болями женщине следует обратить внимание на то, насколько она в целом подвержена спазмам. То есть часто ли у нее случаются колики в кишечнике, спазмы желудка или мышц в особенности икроножных и шейных. Дело в том, что механизм спазма ничуть не менее прост, чем рассмотренный выше процесс образования тромбов. Довольно часто здесь имеет место нарушение деятельности коры головного мозга.

До 60% женщин страдают от менструальных болей. Несколько меньший процент женщин вообще не могут работать один или несколько дней в месяц из-за жестоких болей. Факт того, что большинство женщин нашего общества страдает менструальными болями, явно указывает на неправильное отношение к собственному телу. Он свидетельствует о потере связи с заложенным природой смыслом менструации. Труды по психологии и гинекологии 1950-х гг. полны утверждений, что эти боли в основном психического характера и вызваны тем, что женщина ощущает себя существом второго сорта. Менструальные боли и ПМС есть классический признак того, что женщина находится в некоем конфликте со своей женской сущностью, а также со своей ролью в клане («племени») и с теми ожиданиями, которые возлагают на нее «соплеменники». Учитывая склонность современного общества к традиционному взгляду на женщину, удивительно, что не все 100% женщин страдают от менструальных болей и ПМС.

Боли в период месячных и ПМС — не совсем одно и то же, хотя женщины часто одинаково страдают и от того, и от другого. Дисменорея подразделяется на два типа. К первому относятся спастические боли, не связанные с органическими (врожденными) патологиями органов малого таза. Ко второму — вызванные эндометриозом или другими заболеваниями половых и тазовых органов. Лечение обоих типов ведется примерно одинаково.

В конце 1970-х гг. научные исследования выявили, что в менструальных выделениях страдающих такими болями женщин высокий уровень содержания гормона простагландина Е2-альфа (ПГФ2-альфа). В момент разрыва эндометриальной оболочки гормон выделяется в кровь, вызывая спазм матки, являющийся причиной боли. (Все-таки менструальные боли не в голове, а в матке!)

Роль головного мозга в активности мыши тела

Сложную координацию движений человеческого тела обеспечивает именно кора. Спинной мозг получает сигналы из различных частей тела и отправляет их дальше, вверх. Ближайшая точка, где они подвергаются распределению и направлению в различные доли коры, находится в мозжечке. Как раз мозжечок является тем центром, который отвечает за придание туловищу сложных положений в пространстве. И он же регулирует естественную плавность и точность каждого нашего движения.

Из названных функций мозжечка напрямую вытекает, что тонус мышц при выполнении движения — тоже его забота. Кора головного мозга обработала поступившую информацию, приняла нужное решение, сформировала алгоритм будущих действий. И передала все это обратно в мозжечок. Мозжечок, получив готовое решение, приводит его в исполнение. Техника этого исполнения полностью генерируется им. Проще говоря, мозжечок решает, с какой силой и как далеко нам отвести руку, как широко шагать, как быстро бежать... Будет ли наш шаг плавным или подпрыгивающим, будем мы говорить ровно или выкрикивая каждый слог — и т. д., и т. п.

А вот за бегство при виде предмета совсем не страшного или за судороги при эпилептическом припадке спрашивать следует уже не с мозжечка, а с коры. Потому что это она выдала неадекватное ситуации решение. И это она разослала сигнал о сокращении всем мышцам одновременно!

Таким образом, работа наших мышц регулируется очень многими частями центральной нервной системы. Кора головного мозга обладает внутренними механизмами как возбуждения, так и торможения. Эти две силы в норме непременно должны уравновешивать друг друга. Потому что когда возбуждение в коре явно преобладает над торможением, человеку ставят диагноз «эпилепсия». Когда же, напротив, торможение преобладает над возбуждением, мы говорим о шизофрении.

Как видим, в этом вопросе разобраться нелегко. Что из этого нам следует знать? Прежде всего, то, что матка является такой же мышцей, как и бицепс «а руке. Она может напрягаться не только при родах, оргазме или менструации. В зависимости от особенностей нервной деятельности женщины напряжение ее стенок может возникнуть и в иных обстоятельствах. Например, при работе с мышцами пресса, при жиме веса ногами, при напряжении нижней части живота во время кашля...

Точно так же матка подчиняется общим особенностям работы центральной нервной системы женщины. Оттого регулярное появление у женщины колик и спазмов других мышц объясняет всю проблему с критическими днями. Налицо особенность работы не столько половых органов, сколько центральной нервной системы организма. Возможно, врожденная. Но не секрет, что так же часто она бывает и приобретенной. Тиками, спонтанными спазмами нам нередко откликается информационная или эмоциональная перегрузка коры головного мозга. Проще говоря, хронический стресс...

Что здесь можно посоветовать? Строго говоря, лечение судорожного синдрома - это сфера компетенции невропатолога. Только этот врач сможет провести полноценное исследование активности коры, рефлекторных дуг и назначить полностью подходящее случаю лечение.

Без возможности самостоятельно сделать и проанализировать электроэнцефалограмму мозга нам не следует принимать ничего сильнее но-шпы!

Просто здесь следует понимать, что сильные боли во время критических дней имеют с прочими нашими судорогами одну природу. И потому лечиться они должны у одного специалиста. А специалист этот — совсем не гинеколог.

Методы коррекции интенсивных спазмов

И все же но-шпа — это медицинский релаксант. А помимо него существует множество других веществ - не менее эффективных и в то же время не обладающих слишком далеко идущими последствиями применения. Мы говорим, разумеется, о таких натуральных антидепрессантах, как валериана, пустырник, мята, ромашка. Эти естественные успокоительные благотворно сказываются на работе перевозбужденной ЦНС. Косвенно, общее замедление сигналов в ней способствует снятию спастических болей.

Чаи из этих трав следует пить сразу по приготовлении, желательно с натуральным медом — для улучшения сугубо эстетических ощущений от напитка. Кроме приема успокаивающих настоев допустимо попробовать и другие методы релаксации. Например, устроить сеанс физического расслабления -в полутемной комнате, под приятную нам медленную музыку. По вкусу, в сеансе можно использовать курительные палочки или ароматические свечи/масла. В этой обстановке следует лечь на кушетку или кровать. И попытаться расслабить мышцы живота и таза сосредоточенным усилием воли. Последнее хорошо сочетать с ритмичным глубоким дыханием.

Техника дыхания такова:

• лежа в любой удобной позе, нам следует добиться идеально прямого положения позвоночника и расправленной грудной клетки;
• мы делаем медленный глубокий вдох носом на счет "И - раз - и - два". Он должен быть глубок настолько, чтобы мы почувствовали натяжение диафрагмы - перегородки, отделяющей полость грудной клетки от полости желудка;
• задержав этот вдох на секунду, мы делаем быстрый и максимально полный выдох через рот. Он должен быть полным настолько, чтобы мы почувствовали, будто у нас чуть ввалилась даже грудинная (костяная пластина, соединяющая ребра на груди) кость;
• еще секунда задержки на выдохе - и упражнение повторяется сначала.

Так следует сделать не менее 10 ваз подряд.

Подобные техники обычно выполняются сидя — в частности, им обучают будущих мам. Но у нас наблюдается тот случай, когда к спазмам, возможно, привело как раз длительное напряжение мышц спины или таза. А с этими группами гораздо проще работать, когда у них исчезает нужда поддерживать нашу осанку Так что если провести дыхательную технику лежа нам затруднительно, компромиссным вариантом является полусидящая поза с непременной опорой затылком или (что предпочтительнее) плечами о стену.

Первичная дисменорея

Первичная дисменорея — болезненные месячные без органической или психологической причины. Обычно она возникает в ювенильном периоде, когда у девочек устанавливаются овуляторные циклы. Боль появляется с началом менструации и связана с овуляторными циклами. В эндометрии отмечен аномально высокий синтез простагландинов, который вызывает чрезмерно сильные сокращения матки. Результаты обследования обычно в норме, и дальнейшее обследование необходимо только при неэффективном лечении. Возможные методы лечения — прием комбинированных оральных контрацептивов для ингибирования овуляции или НПВС. Они действуют как ингибиторы простагландинсинтазы и снижают местную концентрацию простагландинов, что приводит к уменьшению боли и менструального кровотечения.

Вторичная дисменорея

Вторичная дисменорея — болезненные месячные при наличии органической или психосексуальной причины.

Дифференциальная диагностика со следующими этиологическими факторами:

• воспаление тазовых органов;
• эндометриоз или аденомиоз;
• фибромиомы;
• внутриматочные контрацептивы;
• опухоль яичников;
• беспорядочные половые связи или психологические проблемы в анамнезе.

Для обследования необходим тщательно собранный анамнез. Обследование малого таза и взятие мазков — по показаниям. Болезненность матки указывает на возможный аденомиоз. Ограниченная подвижность или фиксация матки в положении сгибания кзади — результат спаек, вызванных эндометриозом, воспалением тазовых органов или хирургическим вмешательством.

Исследования зависят от анамнеза. Информативно ультразвуковое исследование, особенно при трудном или болезненном влагалищном исследовании. Во многих случаях для исключения специфической патологии, особенно эндометриоза, показана лапароскопия. При нормальных результатах обследования часто достаточно успокоить женщину.

Причины дисменореи (болезненных менструаций)

Частые причины:

• первичная дисменорея;
• эндометриоз;
• хронические ВЗМТ;
• внутриматочные контрацептивные устройства;
• тазовый болевой синдром (венозный застой).

Возможные причины:

• загнутая назад матка;
• цервицит;
• «шоколадная» киста яичника;
• полип эндометрия.

Редкие причины:

• мальформация матки;
• неперфорированная девственная плева;
• гипоплазия матки;
• стеноз шейки матки;
• психогенного генеза.

Дисменорея может проявляться в двух формах: первичной и вторичной. Вызываются они различными причинами, такими как слишком маленькая или слишком сильно загнутая матка, воспалительные заболевания половых органов, развитие опухолей. Причины также могут иметь гормональное или психическое происхождение. Иногда болезненные менструации связывают с функциональными особенностями нервной системы.

Замечено, что дисменорея зачастую развивается вследствие психического потрясения и как результат переживаний, вызванных гнетущей жизненной ситуацией. Например, она наблюдается у юных неосведомленных девушек при первой менструации, а женщины часто жалуются на сильные боли, если испытывают неудовлетворенность в сексуальной жизни, или при долго не осуществляющемся желании забеременеть.

Сравнительная таблица

Признаки дисменореи (болезненных менструаций)

Спазматические боли в первые годы менструального цикла возникают в низу живота непосредственно перед началом или в самом начале менструации и сохраняются во время ее течения.

Вторичная дисменорея. Боли бывают разными: от неприятной тяжести в области поясницы до очень сильных, похожих на колики. Нередко они сопровождаются судорогами, рвотой, тошнотой, бессонницей, поносами, головной болью, слабостью, усиленным сердцебиением, повышением артериального давления и депрессией.

Диагностика дисменореи (болезненных менструаций)

Поставить диагноз заболевания достаточно просто. Гинеколог основывает свои выводы на жалобах и осмотре больной.

Методы обследования

Основные: отсутствуют.

Дополнительные: OAK, СОЭ/СРБ, влагалищный и эндоцервикальный мазок, УЗИ, лапароскопия.

Вспомогательные: отсутствуют.

• OAK проводится для выявления анемии при обильных менструациях. Лейкоциты и СОЭ/СРБ повышаются при ВЗМТ.
• Влагалищный и эндоцервикальный мазок на хламидии выполняется, если есть вагинальные выделения, и может помочь в выявлении патогена при хронических ВЗМТ.
• Проведение УЗИ целесообразно для выявления увеличения или других отклонений матки, визуализации кист яичников.
• Лапароскопия проводится специалистом и помогает в диагностике ВЗМТ и эндометриоза.

Полезные советы

Подробно расспросите: подростки могут использовать симптом болезненных месячных для получения рецепта на контрацептивные препараты.

Внимательно относитесь к диагнозу эндометриоза. Даже если он был выявлен лапароскопически, эндометриоз не обязательно будет причиной болей у больной (часто протекает бессимптомно). Кроме того, больной следует объяснить, что предлагаемое лечение не является панацеей, так как, возможно, она будет разочарована отсутствием видимого прогресса.

Забытые на долгое время ВМУ могут служить причиной дисменореи. Специально спросите об этом больную и проверьте записи.

Как можно раньше разъясните больной, что выявление органической патологии возможно далеко не всегда; это поможет установить хорошие отношения «врач-пациент», которые могут способствовать решению любых значимых психологических проблем.

Вероятность органической патологии выше, если у больной вторичная дисменорея такой тяжести, что мешает спать.

У половины женщин, которым была выполнена лапароскопия по поводу вторичной дисменореи, не было выявлено явной органной патологии. Рассмотрите возможность психологических проблем, не допускайте гипердиагностики и излишних назначений — у многих женщин, которым в итоге было проведено хирургическое лечение (например, экстирпация матки), все равно сохранялись боли.

Рассмотрите возможность иной патологии, если больная обратилась экстренно с самостоятельно диагностированными, тяжелыми болями при менструации: негинекологические причины боли в тазу (например, при аппендиците, почечной колике или инфекции мочевыделительной системы) могут совпасть со временем менструации.

Не следует забывать, что болезненные менструации угнетают, поэтому истинная клиническая депрессия может снизить болевой порог у нормальной в других обстоятельствах женщины.

Лечение дисменореи (болезненных менструаций)

Для лечения дисменореи следует обратиться к специалисту, поскольку только врач может установить основную причину, вызывающую сильные боли при менструации, и поможет их устранить или уменьшить.

Терапия зависит от причины дисменореи, а также от ее формы. При болях в низу живота врач обычно назначает комплексное лечение. Если речь не идет о серьезном заболевании, то прописываются противовоспалительные препараты и средства, содержащие гормон прогестерон. Это могут быть также антипростагландиновые средства. Из натуральных средств помогает масло примулы в капсулах, вечером — теплые непродолжительные ванны.

Особое внимание следует уделить рациональному труду и отдыху, наладив здоровый образ жизни. В эти периоды полезно больше лежать, смазав низ живота ихтиолом, разбавленным наполовину вазелином или ланолином. Уменьшают боли таблетки но-шпы, папаверина, анальгина, бутадиона, принимаемые 3 раза в день. В качестве успокаивающих препаратов врач может порекомендовать седуксен, мепробамат, триоксазин и др.

Народная медицина для регулирования менструального цикла рекомендует применять лекарственные растения, способные естественным путем влиять на гормональный фон, снимать спазмы, оказывать болеутоляющий и успокаивающий эффект. Полезно по вечерам, пока идут менструации, выпивать по чашке горячего крепкого чая с имбирем и сахаром (желательно использовать темный тростниковый сахар).

Диета при дисменореи (болезненных менструаций)

Бедная питательными компонентами диета из рафинированных продуктов, в которой высок процент содержания частично гидрогенизированных жиров, провоцирует гормональный дисбаланс на всех уровнях и становится основой для развития многих женских заболеваний. Как же питаться правильно?

Основой лечения менструальных болей и избавления от многих других проблем со здоровьем является диета, регулирующая выработку эйкозаноидов. Чтобы переключить организм с избыточной выработки ПГФ2-альфа (эйкозаноида серии 2) на продуцирование простагландина Е (эйкозаноида серии 1, который не провоцирует менструальные спазмы), женщина должна получать достаточно основных жирных кислот определенного типа. Ей также необходимо достаточное количество витаминов С и В6 (пиридоксина), а также магния. У женщин, подверженных стрессам и не придерживающихся правильной диеты, нарушаются обменные процессы, что приводит к выработке избыточного количества ПГФ2-альфа, который вызывает дисменорею.

Лечебное питание

• Прекратите есть молочные продукты, особенно мороженое, прессованный творог и йогурт. Многие женщины частично избавились от менструальных болей, обильного кровотечения, болей в груди и в матке, прекратив употреблять в пищу молочные продукты. Каким образом молочные продукты влияют на боли органов малого таза, до конца не ясно, но у меня есть несколько предположений. Одним из возможных объяснений является тот факт, что сегодня наибольшее количество молока получают от коров, которым дают стимулирующий рост и производительность вымени гормон ГКР (BGH — bovine growth hormone гормон коровьего роста). Эти коровы сильно подвержены инфекционным болезням вымени, что, в свою очередь, требует лечения антибиотиками. Переработанные организмом коровы гормоны и антибиотики попадают в молоко, употребление которого каким-то непонятным пока образам воздействует на гормональный обмен женщины. На данный момент доказано, что антибиотики, которые дают скоту, попадают в пищевую цепочку человека и влияют на процесс метаболизма в кишечнике, тем самым, вероятно, влияя на гормональный фон. Экологически чистые молочные продукты, произведенные без добавления в корм животных ГКР, антибиотиков или пестицидов, не оказывают вышеописанного вредного воздействия на ткани матки и груди. Многие женщины отмечали, что болевой синдром исчезал при переходе на молочные продукты, произведенные без искусственных стимуляторов. Попробуйте различные варианты питания, чтобы найти наиболее подходящий, но будьте готовы временно изъять из своего рациона молочные продукты. Возможно, это принесет хорошие плоды. При этом следите за тем, чтобы получать достаточное количество кальция из других продуктов.
• Значительно сократите употребление рафинированных углеводов. Их избыток (особенно очищенных, которые содержатся в печенье, пирогах, крекере, чипсах и т.п.) больше, чем какая-либо другая пища, нарушает баланс эйкозаноидов, что в результате приводит к менструальным болям.
• Ограничьте употребление красного мяса и яичного желтка до двух раз в неделю или вообще перестаньте употреблять эти продукты. Если уж есть красное мясо, то экологически чистое и выбирать нежирные части. Красное мясо и яичный желток очень богаты арахидоновой кислотой (АК), которая стимулирует выработку эйкозаноидов серии 2 — провокаторов маточных болей у восприимчивых к этим веществам женщин. Не у всех людей есть реакция на АК, поэтому данный совет срабатывает не всегда. Чтобы проверить свою чувствительность к АК, не употребляйте красного мяса и желтков три недели, а потом попробуйте съесть несколько порций за один день и посмотрите, вернутся ли болевые симптомы. Красное мясо может быть очень богато насыщенными жирами, которые также усиливают выработку эйкозаноидов серии 2, поэтому вам необходимо употреблять только нежирные части.
• Употребляйте жизненно важные жирные кислоты. Было доказано, что жирная кислота Омега-3 в виде рыбьего жира, который содержит ДГК (докозагексаеновую кислоту) и ЭПК (эйкозапентаеновую кислоту), ослабляет менструальные боли даже у тех женщин, которые в остальном не меняли своего питания. Согласно последним исследованиям, необходимо употреблять примерно 1000 мг ЭПК, 720 мг ДГК вместе с 15 мг витамина Е. Поскольку рыбий жир теряет свои качества при реакции с кислородом, принимайте капсулы, в которые уже добавлен витамин Е (чтобы избежать окисления). Гораздо более дешево и часто более полезно просто есть консервированные сардины с собственном соку или в оливковом масле два-три раза в неделю. Другие обитающие в холодных водах виды рыбы, например макрель, лосось или меч-рыба, также являются хорошим источником рыбьего жира. Можно принимать масло льняного семени — 500 мг два-четыре раза в день, если нет рыбьего жира или вы его не переносите. Подойдет также свежее льняное семя, которое нужно смолоть в кофемолке непосредственно перед добавлением в супы, салаты или к блюдам из круп. Обычно достаточно одной или двух столовых ложек ежедневно.
• Принимайте мультивитамины и минеральные добавки.
• Доказано, что ежедневный прием 100 мг витамина В6 в сочетании с другими витаминами группы В снижает интенсивность и продолжительность менструальных болей.
• Принимайте магний — по 100 мг каждые два часа в дни менструаций, и три-четыре раза в остальные дни цикла. Магний расслабляет ткани гладкой мускулатуры. Используйте хелатную форму.
• В течение всего цикла принимайте по 50 мг витамина Е три раза в день. Эксперименты доказали, что витамин Е смягчает проявления дисменореи. Чтобы дать позитивный терапевтический эффект, витамин Е должен быть в виде d-альфа токоферола.
• Исключите все источники перенасыщенных жирных кислот. Они активизируют выработку эйкозаноидов серии 2, связанных е менструальными спазмами. Они найдены во всех продуктах, содержащих частично гидрогенизированные масла. Маргарин и неочищенные растительные масла особенно богаты этими, вредными веществами. Проверяйте все этикетки на полуфабрикатах и готовых продуктах.

Лекарства при дисменореи (болезненных менструаций)

Такие нестероидные противовоспалительные лекарства как адвил, нуприн, анапрокс и понстел блокируют синтез ПГФ2-альфа, если принимать их в начале менструации, до того, как начались боли, или как можно скорее после первых спазмов. Когда ткани выстилки матки (эндометрий) начинают отслаиваться и ПГФ2-альфа выбрасывается в кровь, прервать уже возникшие спазмы гораздо сложнее.

Противозачаточные таблетки, которые препятствуют овуляции и, следовательно, снимают гормональные изменения, вызывающие боли, — хороший вариант для не желающих менять образ жизни и диету женщин. Однако у некоторых «сидящих» на пероральных контрацептивах женщин менструации все равно остаются болезненными. Большинство женщин (при условии, что они не курят) после 35 лет могут спокойно пользоваться противозачаточными таблетками последнего поколения.

Немедикаментозное лечение дисменореи (болезненных менструаций)

• Старайтесь избегать стрессов.
• Научитесь ценить ритм менструального цикла.
• Прикладывайте компрессы с касторовым маслом к нижней части живота не реже двух-трех раз в неделю на протяжении нескольких месяцев. Это укрепляет иммунную систему, уменьшает стресс и понижает уровень адреналина. Когда у вас обильное кровотечение, пользоваться компрессами не рекомендуется.
• Доказано, что иглоукалывание либо совсем снимает, либо значительно уменьшает менструальные боли. Стандартный курс — десять сеансов, но многие женщины чувствуют улучшение уже после трех.

Травы при дисменореи (болезненных менструаций)

Китайская медицина считает, что менструальные боли связаны с так называемым застоем печени. Буплеурум (Хио Яо Вэн, другое название — Хсио Яо Вэн) помогает при маточных спазмах. Этот травяной состав может составить любой практикующий в области китайской медицины врач. Принимайте четыре-пять шариков четыре раза в день в течение двух недель до начала месячных, и заканчивая первым днем менструации. Оптимальный результат достигается после двух- или трехмесячного курса.

Черная хина также может использоваться в трофилактических целях. Выпускается в форме таблеток или микстуры, продается в торгующих экологически чистыми продуктами магазинах. Следуйте инструкции на бутылочке. Многим женщинам помогают такие методы лечения как массаж, йога и гомеопатия.