Бесплодие: лечение, причины, признаки, симптомы, формы, виды, профилактика

Оно может быть выявлено у пары, у которой уже есть один или несколько детей (бесплодие, названное «вторичным») или никогда не было детей («первичное» бесплодие).

О бесплодии говорят только после двух лет регулярных и тщетных попыток зачать ребенка. Это не совсем точное определение, но оно основывается на том факте, что 80% беременостей наступают внезапно в период 18 месяцев. Замечено, что по прошествии двух лет шансы внезапно забеременеть сильно снижаются, это и доказывает врачебное заключение и поиск причины бесплодия.

Тем не менее, этот период - 2 года — может измениться, иногда сократиться, в зависимости от возраста женщины или анамнезов пары. В последние годы желание завести ребенка становится все более поздним (объективно увеличивается возраст матери), и, хотя с возрастом у женщины снижается способность к зачатию, это не должно ставить пару в тупик.

Шансы зачатия составляют 25% от менструального цикла. Они максимальны в период четырех дней до и двух дней после менструации, или, теоретически, с 10 по 16-й день 28-дневного цикла.

Бесплодие — неспособность иметь потомство. Количество бесплодных браков достигает 10-15%, и потому эта проблема является одной из самых серьезных как в жизни семьи, так и общества в целом. Невозможность иметь ребенка очень часто разъединяет супругов, у многих людей возникает чувство неполноценности, а осознание себя бесплодной парой нередко приводит к распаду брака.

В 80% случаев беременность возникает в течение первого года совместной жизни, в 5-10% — второго. Диагноз «бесплодие» выставляется при невозможности зачатия в течение 2 лет и более при условии регулярной половой жизни без контрацепции. Однако, основываясь на обстоятельствах, врач общей практики может начать обследование больных, не дожидаясь окончания этих временных рамок. Лечение должно проводиться в соответствии с национальными и локальными рекомендациями и протоколами.

Причины бесплодия

Частые причины:

• необъяснимые (27%);
• патология спермы (24% — вследствие различных причин);
• ановуляторные циклы/нарушения овуляции (21%);
• непроходимость маточных труб (14%);
• эндометриоз (6%).

Возможные причины:

• сгущение цервикальной слизи;
• синдром поликистозных яичников;
• иные причины аменореи или гипоменореи;
• миомы и полипы матки;
• изменения шейки матки: воспаление, полипы, стеноз;
• системные заболевания: анемия, патология щитовидной железы.

Редкие причины:

• врожденные аномалии развития женских половых органов;
• сексуальная дисфункция;
• опухоли коры надпочечников;
• хромосомные аномалии: синдром Тернера, трисомия по Х-хромосоме;
• туберкулез эндометрия.

Сравнительная таблица

У бесплодия много причин. Они могут заключаться в отклонении от нормы у женщины (40%) и у мужчины (40%), или у обоих партнеров, т. е. «смешанные» отклонения (20%); в некоторых случаях современная медицина не может дать ответа.

Чтобы найти причину бесплодия, врач изучает сперму, овуляцию, женские и мужские половые пути, а также совместимость спермы и женской половой среды. Сначала он опрашивает пару, затем берет некоторые анализы.

Интерес к проблеме бесплодия привел к недавнему прогрессу в области целиоскопии и искусственного оплодотворения.

Бесплодными могут быть как женщина., так и мужчины.

В браке представители сильной половины человечества оказываются неспособными воспроизводить потомство в 40% случаях.

На сегодняшний день не всегда можно в идеальном состоянии сохранить параметры мужских половых клеток. Не секрет, что сильный пол в наше время более уязвим: продолжительность жизни у мужчин короче, к ним чаще, чем к женщинам, «привязываются» инфекции, они в большей степени страдают от вредных воздействий неблагоприятной экологической среды.

Кандидатами в бесплодные могут считать себя до 50% мужчин, которые перенесли заболевания, передаваемые половым путем. И все потому, что воспалительные процессы урогенитальной сферы, которые вызываются микоплазмами, хламидиями, гонококками и другими инфекциями, подавляют функции яичек. Кроме того, под воздействием возбудителей инфекций, передающихся половым путем, образуются слизисто-клейкие вещества, и сперматозоиды в этой вязкой массе склеиваются (агглютинируют), теряя способность двигаться.

Неутешительны последствия перенесенных общих инфекционных заболеваний. Для созревания сперматозоидов (сперматогенеза) оказываются губительными высокая температура тела, которая держится длительное время.

Среди причин вторичного бесплодия на первом месте стоят заболевания женских половых органов, как правило, возникшие после аборта.

Причиной невозможности забеременеть могут быть эндокринные нарушения: расстройство овуляции, невызревание полноценной яйцеклетки, различные препятствия, приводящие к невозможности образования желтого тела. Часто к бесплодию приводит эндометриоз.

Креме того, у мужчин и женщин могут существовать наследственные причины бесплодия.

Диагностика бесплодия

Методы обследования

Примечание: аменорея нуждается в самостоятельном исследовании. Степень исследования причин бесплодия зависит от конкретной ситуации и местных рекомендаций.

Основные: анализ спермы, уровень прогестерона за 7 дней до предполагаемой менструации.

Дополнительные: при нерегулярных болезненных менструациях или аменорее — OAK; уровень ФСГ, ЛГ, пролактина, уровень мочевины, креатинина и электролитов сыворотки, тестостерона. На вторичном этапе: УЗИ матки и яичников.

Вспомогательные: лапароскопическая и контрастная гистеро-сальпингография, посткоитальный тест. У мужчин: более детальные исследования патологии спермы (определение уровней ФСГ, ЛГ, тестостерона, УЗИ яичек).

• Анализ спермы: необходимо повторить, если полученные результаты близки к норме.
• Уровень прогестерона сыворотки за 7 дней до предполагаемой менструации позволяет определить состоятельность овуляции.
• OAK, уровень ФСГ, ЛГ, пролактина, оценка функции щитовидной железы, уровень мочевины, креатинина, электролитов и тестостерона позволяют диагностировать предрасполагающую патологию у женщин с нарушениями менструации.
• УЗИ матки и яичников: для исключения структурных аномалий. Кроме того, позволяют визуализировать рост доминантного фолликула и овуляцию.
• С целью диагностики проходимости маточных труб целесообразно проведение лапароскопической и контрастной гистеросальпингографии.
• Посткоитальный тест: наличие более 10 подвижных сперматозоидов в поле зрения при микроскопии цервикальной слизи, полученной в течение 12 ч в посткоитальном периоде, являются критериями успешного коитуса, качественной спермы и отсутствия антител в цервикальной слизи.
• В целях исключения эндокринных заболеваний как причины неэффективного сперматогенеза, целесообразно проводить исследование ФСГ, ЛГ и тестостерона.
• При обнаружении патологии яичек в ходе проведения физикального осмотра (например, варикоцеле) целесообразно проведение УЗИ.

Полезные советы

Будьте оптимистичны всегда, когда это возможно! Часто успешное зачатие происходит, как только начинается обследование.

Не стоит пренебрегать возможностями превентивной медицины, в частности диагностикой женской краснухи и приемом фолиевой кислоты.

Не забывайте, что вы лечите пару, а не одного из партнеров. Лечение бесплодия требует активного сотрудничества и мотивации.

На первичном уровне при нормальном менструальном цикле определение уровня гормонов (кроме прогестерона) не целесообразно.

Бесплодие крайне редко оказывается проявлением серьезной патологии. Тем не менее необходимо как можно быстрее начать обследование или направить больного к врачу-специалисту в случае:

• если женщина:
  
  • старше 35 лет;
  • страдает аменореей;
  • переносила оперативное вмешательство или инфекционные заболевания органов малого таза;
  • отмечаются отклонения при осмотре органов таза.
• если мужчина:
• имеет анамнез заболеваний мочеполовой системы (МПС) или ЗППП;
• страдает варикоцеле.

Причин женского и мужского бесплодия множество, однако современные методы диагностики становятся все более совершенными и в наши дни вполне можно установить, почему любящие друг друга люди не могут иметь детей. Согласно статистике на сегодняшний день остаются неустановленными только от 3 до 20% причин бесплодия.

Бездетной паре, мечтающей о потомстве, надо обязательно пройти совместное обследование. У мужчин с нормальной потенцией и способностью к половому акту зачастую возникают проблемы с качеством спермы. Поэтому очень важно сделать в анализ спермограммы у специалиста в амбулаторных условиях. Подвижность сперматозоидов для зачатия так же важна, как и их качество. Установлено: мужских половых клеток должно быть более 20 млн в 1 мл спермы, а их подвижность должна составлять более 30%. Правда, мужчина может стать отцом с меньшим количеством сперматозоидов, но только в том случае, если они имеют еще более высокую подвижность. На способность к оплодотворению влияют также объем семенной жидкости и правильное строение сперматозоидов. Свои данные мужчина может узнать, только если сдаст необходимые анализы.

Варикозно расширенные вены в мошонке — еще одна весьма распространенная причина мужского бесплодия. Вот почему необходимо обратиться к андрологу, который должен проверить, нет ли у пациента варикоцеле. На репродуктивное здоровье мужчины также могут повлиять закупорка протоков, которые выносят сперму из яичек наружу, не диагностированный в детстве крипторхизм, травмы мошонки, действие некоторых лекарственных препаратов.

Женщинам в условиях женской консультации нужно пройти обследования по следующей схеме.

1. Общеклинический осмотр: сбор анамнеза, установление общего состояния здоровья, исследование крови и мочи.
2. Специальные проверки: проведение тестов функциональной диагностики, установление гинекологического статуса, кольпоскопия, определение степени чистоты влагалищного содержимого, наличие патогенной флоры во влагалище, гистеросальпингография, кимографическая пертубация, проба Шуварского—Гунера.

Подобные обследования крайне необходимы. Ознакомление с анамнезом (сведениями об условиях жизни, историей развития болезни с самого начала) при бесплодии имеет огромное значение, поскольку правильно собранные сведения позволяют врачу предположить ту или иную форму бесплодия.

Немаловажную роль играет возраст пациентки, обратившейся по поводу бесплодия. Чем раньше проводится обследование, тем лучше может быть конечный результат, поскольку детородная функция женщины постепенно угасает уже с 35 лет, и восстановить ее с каждый годом становится все труднее.

Для лечения бесплодия наиболее благоприятным является возраст до 30-32 лет. Поскольку у потомства частота аномалий повышается с увеличением возраста родителей, то после 40 лет лечение бесплодия многими врачами считается нецелесообразным, хотя при возможностях современной науки и здесь имеются свои достижения.

Семейный анамнез собирается очень тщательно, особенно при подозрении на генетические нарушения или эндокринную форму бесплодия.

Немаловажную роль играет профессия женщины, поскольку на репродуктивной функции может сказаться труд в неблагоприятных профессиональных условиях: работа с химическими веществами, нахождение возле источников ионизирующей радиации, токи высокой частоты и т. д.

Особое значение придается данным, указывающим на туберкулез, гонорею и другие инфекционные заболевания. В наши дни уже недостаточно знать результаты анализов крови, мочи, данные рентгена, спермограммы. Супругам нужно получить бактериологическую карту своего организма, поскольку «личные» микробы мужа и жены, возможно, даже до поры до времени их не беспокоящие, могут быть причиной отсутствия потомства.

В последнее время врачи обращают внимание на повышение чувствительности к лекарственным препаратам и увеличение частоты аллергических заболеваний. Делается это потому, что некоторые аллергические проявления (например, набухание слизистых оболочек) могут иметь место даже в маточных трубах, что становится одной из причин изменения их функции, а впоследствии приводят к бесплодию.

Не удивляйтесь, причиной бесплодия могут быть даже заболевания желудочно-кишечного тракта, такие как дизентерия, колит, энтероколит, спастические состояния кишечника. Например, доказано, что при заболеваниях толстого кишечника инфекция может распространиться на область левых придатков матки.

Очень важно обнаружить на ранних этапах воспалительные заболевания половых органов. Изучение менструального цикла позволяет выявить нарушения функции яичников, заподозрить генитальный инфантилизм, являющийся частой причиной первичного бесплодия.

Вторичное бесплодие в большинстве случаев возникает после аборта или самопроизвольного выкидыша.

Современные методы диагностики могут установить наиболее часто встречающиеся причины бесплодия. Так, регулярное измерение ректальной температуры в большинстве случаев показывает, созревает у женщины яйцеклетка или нет. Однако это исследование, которое можно проводить и в домашних условиях, верно лишь в 80% случаев. У многих женщин график базальной температуры правильный, а клетка к оплодотворению не готова. Чтобы определить, в чем причина, работу яичников в каждом менструальном цикле отслеживают с помощью ультразвука и определения содержания гормонов в организме женщины.

УЗИ в наши дни делают влагалищным датчиком. Это абсолютно безвредное и удобное для женщин исследование, потому что не требует долгой подготовки с наполненным мочевым пузырем.

Кроме исследования ультразвуком, женщине необходимо сделать анализ крови на уровень гормонов. Он отражает работу щитовидной железы, надпочечников и яичников. Современный подход к лечению бесплодия требует такого исследования, поскольку таким образом можно узнать о тех гормональных изменениях, которые произошли в организме, и оценить результаты гормонотерапии, если ее назначил врач.

Медицина установила, что бесплодие может быть связано с наличием в организме скрытых возбудителей половых инфекций: микоплазм, токсоплазм, уреаплазм, хламидий, цитомегаловирусов. И если у женщины не получается зачать ребенка, то следует убедиться, что у нее нет подобных микроорганизмов.

Непроходимость маточных труб — еще одна часто встречающаяся причина женского бесплодия. Чтобы узнать, нет ли в фаллопиевых трубах спаек, врач при специальном исследовании заполняет их и саму матку особым раствором, следы которого можно увидеть с помощью рентгеновского или ультразвукового аппарата. Проходимость труб также проверяют при лапароскопии — обследовании органов, расположенных в брюшной полости, с помощью освещенного полого трубчатого инструмента. Во время щадящей операции хирург визуально определяет состояние внутренних органов и может устранить непроходимость фаллопиевых труб, которая зачастую является причиной бесплодия.

Если супруги прошли полное обследование, то врач может назначить проверку на их иммунологическую совместимость. Чтобы произошло зачатие, сперматозоиды, прошедшие сквозь барьер шейки матки, должны встретиться с яйцеклеткой в маточных трубах. Из-за иммунологической несовместимости организм женщины иногда их отторгает. Показать, существует так называемая совместимость или нет, может посткоитальный тест: при помощи микроскопа врач определяет количество активных сперматозоидов в шейке матки, а также их жизнеспособность в течение нескольких часов.

Лечение бесплодия

Лечение воспаления шейки матки и эрозии при бесплодии обычно проводится консервативными методами. Это связано с тем, что в процессе так называемого прижигания (диатермокоагуляции) повреждаются шеечные железы, которые выделяют секрет, необходимый для продвижения сперматозоидов в канале шейки матки. В случае длительно незаживающей эрозии диатермокоагуляцию проводят таким образом, чтобы сохранить как можно больше желез шейки матки.

К пластической операции врач советует прибегнуть в том случае, когда имеются значительные разрывы шейки матки и наблюдается ее резкая деформация.

Лечение трубного бесплодия, как правило, связано с терапией воспалительного процесса половых органов, вызвавшего изменения маточных труб. Оно обязательно должно быть комплексным, при этом выбор методов в первую очередь зависит от фазы воспалительного процесса. При наличии рубцово-спаечных изменений лечение начинают с размягчения спаек и т. д. Лечение трубного бесплодия всегда включает ряд этапов: купирование воспалительного процесса, восстановление проходимости труб, коррекцию нарушения их функции, активацию гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системы.

Широко применяются эндоскопические методы: лапароскопия позволяет точно определить патологию и ликвидировать ее, когда к тому имеются показания. При трубно-перитонеальном бесплодии (после воспалительных заболеваний) и спаечных процессах проводятся реабилитационные физиотерапевтические процедуры, а затем — стимуляция функции яичников. Чисто эндокринные формы бесплодия требуют гормональной терапии. При эндометриозе лечение комбинированное: микрохирургическое прижигание эндометриозных очагов с последующей общей гормональной терапией.

Эффективным методом усиления функции системы репродукции является электростимуляция. С ее помощью удается активизировать сократительную активность маточных труб и деятельность гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системы. Для проведения электростимуляции используется специальный прибор, лечение продолжают на протяжении 2 менструальных циклов. В течение каждого менструального цикла проводят от 10 до 12 процедур ежедневно, начиная с 8-9-го дня цикла.

В том случае если решить проблему лечения бесплодия консервативными методами не удается, встает вопрос о хирургическом вмешательстве. Однако решение об операции должно быть тщательно рассмотрено как супругами, так и лечащим врачом. В последние годы благодаря использованию методов микрохирургии, применению новых материалов, проведению реабилитации в послеоперационном периоде удалось достичь определенных успехов. Однако вопрос об операции следует ставить своевременно и при этом учитывать, что лучшие результаты хирургического лечения наблюдаются у женщин до 35 лет.

Если лечение не приводит к положительным результатам, то прибегают к методу искусственного оплодотворения.

Заключается он в следующем.

1. В определенный час менструального цикла из яичников женщины берется зрелая, годная к оплодотворению яйцеклетка.
2. Из спермы супруга (партнера или донора) отбираются наиболее подвижные и качественные сперматозоиды.
3. Женскую и мужскую половые клетки погружают в пробирку с питательной средой.
4. Пробирку помещают в специальный инкубатор и держат до тех пор, пока клетки эмбриона начнут делиться. На это уходит обычно 48-72 часа.
5. Зародыш переносят в полость матки матери. Процедура обычно проводится амбулаторно, лишь на завершающем этапе, когда эмбрион помещен в матку, женщина на сутки остается в стационаре под наблюдением специалистов. К сожалению, не всегда первая попытка искусственного оплодотворения может быть удачной. Процедуру зачастую приходится повторять не единожды. Тем не менее подобная процедура дает женщине возможность забеременеть и стать матерью.

Лечение бесплодия, обусловленного поражением гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системы, проводится в зависимости от тяжести процесса и преимущественного поражения какого-либо звена. У больных с нарушенным менструальным циклом хороший эффект дают эстроген-гестагенные препараты (бисекурин, инфекундин и др.) При наличии полового инфантилизма до назначения эстроген-гестагенных препаратов рекомендуется провести несколько курсов циклической гормональной терапии. При наличии полипоза и гиперплазии эндометрия, часто встречающихся у женщин с эндокринными формами бесплодия, лечение проводят с помощью бисекурина или инфекундина в течение 4—5 менструальных циклов.

Лечение стойкой ановуляции, являющейся причиной бесплодия, проводят с помощью кломифена — препарата, стимулирующего овуляцию. Лечение лучше проводить под гормональным контролем для лучшего подбора дозы и предупреждения явлений гиперстимуляции яичников.

Терапия бесплодия, обусловленного гиперфункцией коры надпочечников, проводится с помощью кортикостероидов (дексаметазона или преднизолона). Доза подбирается каждой женщине индивидуально. Обычно в сутки назначают 5 мг преднизолона или 0,5 мг дексаметазона. Терапию проводят в течение 12-18 месяцев. Иногда врач рекомендует сочетать кортикостероиды и кломифен.

При женском бесплодии, вызванном эндокринными нарушениями, хорошо зарекомендовали себя препараты хумегон и прегнил. После их приема созревание нормальной яйцеклетки происходит в 75% случаев бесплодия.

При изменении рН влагалищного содержимого, обычно в сторону повышения кислотности, гинеколог назначает спринцевания щелочными растворами (на 1 литр воды 2 ч. л. гидрокарбоната натрия).

Женское бесплодие

Мужское бесплодие