Ановуляторный цикл: что это такое, признаки, симптомы, лечение, причины

В зависимости от морфологических изменений в яичниках ежемесячные кровотечения подразделяются на овуляторные и ановуляторные. При оволяторных маточных кровотечениях овуляция происходит — при выходе женской половой клетки из яичника в брюшную полость в яичнике образуется так называемое желтое тело. Ановуляторный цикл не сопровождается развитием и освобождением яйцеклетки и, следовательно, формированием желтого тела.

Многие из вас сейчас подумали, что этот оружейный завод - яичник. Но вы ошибаетесь. Яичник - это только территория, а сам цех - это фолликул, тот пузырек, внутри которого созревает святая святых женской сущности, яйцеклетка. Оболочка этого пузырька содержит специальные клетки, которые и вырабатывают эстрогены.

Что такое ановуляторный цикл

В первой фазе цикла, основной гормональный эффект - пролиферация (усиленное размножение эндометрия). Именно размножение клеток эндометрия закрывает кровоточащие просветы спиралевидных артерий матки и останавливает менструальное кровотечение. Далее рост одного из фолликулов приводит к угнетению роста других и к овуляции (выходу яйцеклетки). На месте разорвавшегося фолликула образуется желтое тело, которое вырабатывает прогестины, ответственные за реализацию беременности. Поэтому основной гормональный эффект второй фазы - секреция. Эндометрий готовится принять оплодотворенную яйцеклетку.

При ановуляторных циклах эта последовательность искажается. Само слово «ановуляция» означает, что овуляция не происходит, яйцеклетка не выделяется, и оплодотворение невозможно. Нечего оплодотворять. Поэтому женщины с ановуляторными циклами страдают бесплодием.

Как всегда, в начале цикла образуется несколько фолликулов, но из-за нарушенных гипоталамо-гипофизарно-яичниковых взаимодействий, когда в ответ на избыток эстрогенов снижается уровень гипофизарных гормонов ФСГ и ЛГ или увеличивается выработка пролактина, овуляция не происходит. Бывает это и из-за инфекционно-воспалительных заболеваний, нарушений функции щитовидной железы, нервно-психических расстройств и даже отравлений!

Фолликул не гибнет, и на его месте не формируется желтое тело. И во второй фазе цикла не растет уровень прогестина, а никчемный теперь фолликул продолжает функционировать, пока не погибнет. При этом в оболочке его продолжают бушевать неуместные теперь эстрогены. А что они делают? Стимулируют эндометрий к пролиферации, и в каждом цикле развивается гиперплазия. Женщины с ановуляцией часто не понимают, почему не беременеют -ведь месячные идут, как часы, и такие образцово обильные!

К слову сказать, ановуляторные циклы происходят и при сниженном уровне эстрогенов. В этом случае наблюдаются скудные месячные, узкое влагалище, уменьшенная матка на УЗИ.

А встречаются ли ановуляторные циклы при нормальном гормональном балансе? О Да - это происходит в первые несколько лет полового созревания, во время беременности, кормления грудью и преклимактерических изменений.

Особенно показательны ановуляторные циклы во время лактации. Многие кормящие матери наблюдают регулярные менструации и даже гордятся тем, что быстро восстановились и готовы к новому материнству. Но высокие уровни пролактина, поддерживающие лактацию, чаще всего подавляет овуляцию.

Причины ановуляторного цикла

Ановуляторные циклы могут возникать практически у здоровых женщин с нормальной менструальной функцией, при этом они перемежаются с нормальными циклами без всякой последовательности. Наиболее часто ановуляторные кровотечения наблюдаются при половом созревании и в период климакса.

Расстройство овуляторной функции нередко возникает из-за дисфункций гипоталамо-гипофизарной системы, которые возникают после нейроинфекции, физических и психических стрессов и всевозможных травм. Патология может наблюдаться из-за нарушений в работе щитовидной железы, затяжного воспалительного процесса в придатках матки, патологии желтого тела вследствие происходящих биохимических изменений. Нарушения ановуляторного цикла возможны из-за повышенной выработки мужских гормонов — геперандрогении яичникового, надпочечникового или смешанного типа, а также при функциональной гиперлактинемии — повышенной выработке гормона пролактина.

Признаки и симптомы ановуляторного цикла

Ановуляторные кровотечения при длительно существующих фолликулах характеризуются периодом задержки менструаций, который сменяется кровотечением. Возникающее после задержки кровотечение может быть разным по продолжительности (от 2 недель до 2 месяцев) и интенсивности (от обильных кровопотерь, опасных для жизни, до умеренных, но очень длительных выделений). Другая особенность: кровотечение всегда безболезненно.

Диагностика ановуляторного цикла

Ановуляторное кровотечение, зависящее от длительно существующего фолликула, распознается на основании характерных задержек менструации. Для определения функции желтого тела, выявления типа изменений в фолликулах применяются тесты функциональной диагностики: измерение базальной температуры и уровня гормонов в крови, биопсия эндометрия, которая обычно проводится за 2-3 дня до начала менструаци и др.

Лечение ановуляторного цикла

Как же лечить это коварное состояние? Все зависит от планов женщины. Если у нее репродуктивные цели, то ее гормональный баланс доводят до совершенства. Добавляют эстрогенов в первой фазе цикла, если их недостаточно. Вызывают гормональный ответ, способствующий овуляции в середине цикла. Поддерживают вторую фазу цикла синтетическими прогестинами. Словом, формируют менструальный цикл, максимально соответствующий естественному.

Если женщина рожать в обозримом будущем не собирается, то самое грамотное решение - как всегда, подавить избыток эстрогенов и контролировать цикл.

Ановуляторное состояние достаточно сложно для лечения. При данном виде кровотечений лечение должно быть комплексным с учетом причин возникновения болезни, ее протекания, возраста женщины, сопутствующих нарушений и заболеваний.

Основные принципы лечения: остановка кровотечения, предупреждение повторных кровопотерь, восстановление деятельности яичников, гипофиза и центральных механизмов, регулирующих менструальную функцию.

Назначение заместительной терапии недостающими гормонами позволяет женщинам, мечтающим о детях, забеременеть. В климактерический период нередко возникает вопрос о необходимости прекращения функции яичников искусственным путем.