Язва желудка: что это такое, симптомы, причины, признаки, лечение

Причины язвы желудка

Выявлены наследственная предрасположенность к развитию болезни. Считают возможным развитие заболевания вследствие неблагоприятных воздействий реализующих факторов: психоэмоциональных стрессов, нерегулярная, острая пища, питание всухомятку, вредных привычек. Выявлены ульцерогенные влияния различных медикаментов (аспирин, НПВП, глюкокортикостероиды и др.). НПВП воздействуют путем ингибирования синтеза простагландинов (включая цитопротективные) и местно, поскольку многие из них являются кислотами.

В патогенезе болезни большую роль уделяют дисбалансу между факторами агрессии и защиты. К первым относят соляную кислоту, гастрин и пепсин, расстройство моторики гастродуоденальной зоны. Защитную роль выполняют слизисто-бикарбонатный слой, секреция бикарбонатов, микроциркуляция и др.

Симптомы и признаки язвы желудка

Возможно развитие ряда осложнений. При массивном внутреннем кровотечении отмечаются бледность больных, одышка, тахикардия, в последующем может развиваться коллапс при потере 30—50% объема циркулирующей крови. Кровотечения могут протекать без возникновения боли в эпигастрии, что затрудняет их диагностику. При менее выраженных кровотечениях рвоты может не быть. В этом случае кровь эвакуируется по кишечнику. Стул становится черного цвета — «дегтеобразным». При тенденции к запорам может пройти несколько суток до появления этого симптома.

Чрезвычайно опасным осложнением является перфорация язвы. Попадание соляной кислоты в брюшную полость сопровождается появлением острой интенсивной «кинжальной» боли.

Рубцово-язвенная деформация. При длительных и рецидивирующих язвах она носит выраженный характер с возможным формированием пилородуоденального стеноза.

При язвенной болезни может развиваться малигнизация — возникновение рака ввиду развития дисплазии при хроническом воспалении. Однако и первичный рак может осложниться язвой, ввиду чего понятие «малигнизация» сейчас применяют редко.

Лекарственные язвы часто возникают на фоне лечения глюкокортикоидами, НПВП.

Диагностика язвы желудка

Диагностика болезни основана на эндоскопических признаках язвы или рубцово-язвенной деформации. Обязательно необходимо проводить тестирование на Н. pylori. В последние годы очень редко используют рентгенографию желудка с контрастированием, выявляющую симптом «ниши», дефект наполнения, симптом «указующего перста» в виде спазма мышц на противоположной стенке, как бы указывающий на язву, и др.

Фиброгастродуоденоскопия является единственным методом ранней диагностики рака желудка. Выявление язвы желудка требует проведения множественной биопсии для исключения опухоли.

Исследование желудочной секреции важно для выбора тактики терапии и контроля за ее эффективностью.

Изменения клинического анализа крови могут указывать на осложнения. При снижении эритроцитов и гемоглобина следует исключать кровотечение, при выявлении лейкоцитоза — пенетрацию и другие осложнения.

Считают, что легкая степень кровопотери сопровождается дефицитом ОЦК до 20%, сохранением или небольшим снижением АД, увеличением частоты пульса до 100 в мин, снижением гемоглобина до 100—120 и гематокрита до 0,35. Тяжелое и крайне тяжелое кровотечения сопровождаются еще более значимыми отклонениями данных параметров.

Степень кровотечения оценивают по классификации L. Forest. Тип FI (активное кровотечение) разделяют на FIa — кровотечение пульсирующей струей и FIb — потоком. Тип FII (признаки недавнего кровотечения) делят на FIIa — видимый некровоточащий сосуд и FIIb — фиксированный тромб-сгусток, при котором высок риск рецидива, и FIIc — плоское черное дно язвы, при котором риск кровотечения невелик. Тип FIII характеризуется язвой с чистым (белым) дном.

Дифференциальный диагноз

Развиваются потеря аппетита, плохая переносимость мясной пищи, похудание, слабость, анемия, чувство переполнения желудка, отрыжка воздухом, затем тухлым. В анамнезе выявляются предраковые заболевания. При пальпации может выявляться уплотнение в эпигастральной области. Отмечаются ускорение СОЭ, развитие гипохромной анемии. Заподозрить опухоль можно при повышении уровня онкомаркера — раково-эмбрионального антигена. На рентгенограмме выявляют дефект наполнения, деформацию контура желудка, отсутствие перистальтики и обрыв складок слизистой оболочки у новообразования. При гастрофибродуоденоскопии опухоль выявляют визуально и при множественной биопсии из язвы с морфологическим исследованием.

Множественные рецидивирующие язвы возникают при синдроме Золлингера-Эллисона вследствие гиперпродукции гастрита и соляной кислоты аденомой или аденокарциномой поджелудочной железы, реже — желудка. Высокая кислотность при этом приводит к инактивации ферментов и диарее.

При язве желудка могут возникать боли в области сердца. От последней они отличаются зависимостью боли от еды, а не от физических нагрузок, устранением боли приемом соды, наличием диспепсического синдрома, выявлением язвы на эзофагогастродуоденоскопии и отсутствием изменений на ЭКГ. Безусловно, бывают случаи сочетания сердечно-сосудистых заболеваний, включая стенокардию с язвенной болезнью, ввиду их распространенности в популяции.

Лечение язвы желудка

Цели терапии:

• быстрое устранение болевого синдрома;
• заживление язвы;
• эрадикация H. pylori;
• профилактика и лечение осложнений.

Диетотерапия является важным компонентом лечения.

Пить воду рекомендуют большими глотками.

Важными элементами лечения являются отказ от курения и алкоголя, приема НПВП.

В последние десятилетия уделяют внимание применению ИПП.

Применяют следующие суточные дозы ИПП: омепразол (омез, ультоп) 20 мг, лансопразол (ланзоптол) 30 мг, пантопразол (нольпаза) 40 мг, рабепразол (париет) 20 мг, эзомепразол (нексиум) 20 мг. Курс проводят под эндоскопическим контролем с промежутками в 2 недели.

В последующем проводится противорецидивная терапия.

При выявлении Н. pylori обязательно проводится эрадикационная терапия. Чаще используется трехкомпонентная схема терапии.

Недостаточный эффект может способствовать частому рецидивированию болезни и определяет необходимость проведения эрадикации по другой схеме. Однако возможен и ложноотрицательный результат, если контрольное исследование проводится на фоне терапии ИПП или менее чем через 2 недели после ее прекращения.

При рефрактерных к лечению язвах дозы ИПП повышают в 2—3 раза, более жестко подходят к устранению факторов риска (курение, прием алкоголя, диетические погрешности), исключают гастриному.