Ультразвуковое исследование (УЗИ) органов брюшной полости

В гастроэнтерологии больным часто требуется проведение УЗИ органов брюшной полости.

Благодаря наличию современной техники, эта методика достаточно точна и позволяет «увидеть» множество патологий, которые при внешнем осмотре, ручном обследовании и использовании других способов диагностики заметить невозможно, например, мелкие кисты поджелудочной железы. Дополнительные плюсы УЗИ состоят в том, что исследование неинвазивно, т.е. для того, чтобы получить информацию, не нужно нарушать целостность кожи и слизистых, в отличие, например, от биопсии или внутривенной холангиографии. Процедура абсолютно безболезненна и не приносит организму никакого вреда, что является преимуществом перед некоторыми другими (рентгенографией и т. д.). Это означает, что УЗИ можно проводить сколько угодно раз безо всякого ущерба для пациента.

В основе методики УЗИ лежит использование ультразвуковых волн — механических колебаний высокой частоты, которые проникают через кожу вглубь тканей и по-разному отражаются от тканей с разной плотностью. Благодаря этим различиям, формируется изображение на экране, показывающее «срез» тела в определенном месте.

Аппараты УЗИ могут сильно отличаться друг от друга: по производителю, особенностям эксплуатации, наличию тех или иных дополнительных функций, например, допплер-приставки, однако их конструкция, если представить ее в простейшем виде, одинакова.

Перед УЗИ следует провести небольшую подготовку. За 1—2 суток до него необходимо отказаться от продуктов, способных вызывать сильное газообразование: виноград, черный хлеб, газированные напитки, избыточное количество углеводистой пищи, сырое молоко, горох. Если в отсутствие этих продуктов пациент страдает от метеоризма, то он пьет по таблетке активированного угля трижды в сутки. В день проведения исследования нельзя принимать пищу и жидкость. Максимум — несколько глотков воды при сильной жажде или чтобы запить лекарство. Исключение составляют больные, страдающие сахарным диабетом и получающие инсулин.

Процедура УЗИ выглядит следующим образом. Она проводится в отдельном кабинете врачом-ультрасонологом (не «узистом»!). Пациент, обнаженный до пояса, ложится на кушетку, застеленную пеленкой, на спину. Ноги прямые, руки располагаются вдоль тела. Врач находится рядом, справа от больного, за аппаратом. На кожу живота наносится специальный гель, который облегчает скольжение датчика и улучшает проведение УЗ-сигнала. Сама процедура продолжается порядка 15 мин. В это время с врачом не следует беседовать, чтобы не отвлекать его от исследования. Все интересующие вопросы нужно задать либо до, либо после процедуры. При проведении УЗИ врач перемещает датчик, останавливая его в проекции органов и крупных сосудов. Для лучшей визуализации он может менять угол расположения датчика, погружать его глубже в живот или, наоборот, ослаблять давление, просить пациента сделать вдох-выдох, покашлять и т. д. Вместе с УЗИ органов брюшной полости нередко исследуют и почки. При УЗИ почек больного просят поменять положение тела, повернувшись сначала на левый, а затем на правый бок.

После окончания исследования пациенту разрешают встать и одеться. Врач описывает увиденные изменения и формирует из них заключение. Оно либо отдается на руки пациенту, если он проходит обследование по своей инициативе, либо вклеивается в историю болезни или амбулаторную карту, если УЗИ назначено врачом стационара или поликлиники.

УЗИ позволяет сделать выводы о структуре, расположении органов, наличии в них образований (опухоли, кисты, рубцевание, фиброз — разрастание соединительной ткани). При его помощи удается распознать формирование тромбов в крупных сосудах, изменения сосудов и стенок полых органов (желудок, желчный пузырь) и т. д. Обычно осматриваются печень, желчевыводящие пути, почки, поджелудочная железа, селезенка, полые вены, воротная вена. Кроме того, при помощи этой методики можно определить свободную жидкость в брюшной полости — признак воспаления какого-то органа или цирроза печени. Наличие врожденных аномалий перечисленных органов (например, частичное удвоение почки ! также заметно при ультразвуковом исследовании.

УЗИ органов брюшной полости можно проводить не только больным, но и здоровым — в целях профилактики. Делать это достаточно раз в 4—5 лет, людям старше 40 лет — каждые 1—2 года, если не возникает поводов для более частого обследования.

Программное обеспечение приборов позволяет не только наблюдать изменения на экране, но и проводить точные, вплоть до миллиметра, измерения. На многих аппаратах возможно даже распечатать результаты на специальной бумаге. Это может потребоваться, например, при спорных случаях, когда то, что видит на экране врач, вызывает какие-то сомнения.

Распечатка фотографии в такой ситуации может понадобиться для консультации с коллегами. Картинки также необходимы при подготовке к хирургическому лечению, чтобы врачи, которым предстоит проводить операцию, могли ознакомиться с особенностями пациента: аномалией органа, расположением патологического процесса и т. д.

При УЗИ печени можно определить заболевания различной природы, как те, что захватывают всю ткань, так и локальные. К первым относятся гепатиты и циррозы. Первые сопровождаются изменением общей структуры ткани, а вторые к тому же создают ее неравно-мерность из-за фиброза и свежих очагов разрастания печеночных клеток. Из локальных изменений в органе можно определить опухоли разной природы (доброкачественные, злокачественные, метастазы), кисты, в том числе паразитарные (эхинококковые). Печень может меняться на УЗИ не только из-за гастроэнтерологических и онкологических проблем, но и по причине заболеваний сердца.

При осмотре желчного пузыря определяется его размер, толщина стенок, наличие в просвете камней, а также рост полипов и опухолей. Желчевыводящие пути оцениваются примерно так же. При этом очень важным показателем является толщина общего желчного протока. Если он более 1 см, значит, имеет место застой желчи и есть препятствие (камень, опухоль) в месте впадения протока в двенадцатиперстную кишку.

В поджелудочной железе, кроме величины и возможных аномалий, могут быть обнаружены размытость границ и неравномерность структуры — признаки воспаления. Кроме того, УЗИ позволяет заметить кисты, опухоли, абсцессы, мелкие камни протоков железы.

Изменения в селезенке могут быть как самостоятельными, так и встречаться при болезнях крови и печени. Среди таких изменений — кисты, опухоли, увеличение или уменьшение размера, изменение плотности органа. При травмах брюшной полости УЗИ помогает установить факт разрыва или внутреннего ее повреждения. В сосудах определяют диаметр, наличие тромбов, расслоения стенок.

Несмотря на то, что УЗИ — достаточно точный диагностический метод, даже в нем возможны ошибки, зависящие от качества техники. Поэтому проходить обследование лучше всего на аппаратах экспертного класса, которые обладают самой большой разрешающей способностью, наименьшими погрешностями в измерениях и высокой точностью. Кроме того, следует помнить, что заключение УЗИ — это не диагноз. Доктор лишь описывает те изменения, которые он видит в органах, однако делать окончательные выводы о природе болезни имеет право только лечащий врач, знакомый с историей заболевания и симптомами.