Цитомегаловирусный гепатит, лечение, причины, признаки, симптомы
Цитомегаловирусный гепатит.
Причины цитомегаловирусного гепатита
Цитомегаловирус — широко распространенный возбудитель инфекции, протекающей, как правило, бессимптомно.
Лишь изредка развивается заболевание, напоминающее инфекционный мононуклеоз, или гепатит. У больных с ослабленным иммунитетом цитомегаловирус может вызвать тяжелую генерализованную инфекцию с полиорганным поражением и высокой смертностью. Вирус передается через зараженную слюну, мочу и иногда кровь.
После заражения вирус остается в организме человека на всю жизнь. ДНК вируса встраивается в геном клеток хозяина и большую часть времени пребывает в неактивном состоянии. Периодически цитомегаловирус реактивируется и в это время обнаруживается в слюне и моче. У здоровых людей этот процесс полностью контролируется иммунной системой, однако при ослабленном иммунитете или после трансплантации органов может развиться оппортунистическая инфекция. У таких больных виремия может вызывать гепатит, а также поражение других органов. Причиной рецидива инфекции может стать и другой штамм вируса, то есть человек может быть носителем нескольких штаммов цитомегаловируса, которые могут реактивироваться в разное время.
Диагностика цитомегаловирусного гепатита
Выделение вируса. Вирус выделяется из мочи, слюны, крови и тканей больных. Чтобы правильно взять и доставить для исследования образцы, необходимо заранее обратиться в соответствующую лабораторию.
Иммунный ответ. О первичной инфекции свидетельствует се-роконверсия. IgG-антитела к цитомегаловирусу в острой фазе инфекции отсутствуют и появляются позднее. Если в острой фазе провести исследование не удалось, высокий титр только IgG-антител не может служить признаком острой инфекции — об этом свидетельствует лишь наличие специфических IgM-антител. При рецидивах цитомегаловирусной инфекции повышение титра lgM-антител наблюдается только у трети больных, перенесших трансплантацию, и практически не наблюдается у людей с нормальным иммунитетом. Поэтому при рецидиве для подтверждения диагноза может потребоваться выделение возбудителя.
Поражение печени
Первичная цитомегаловирусная инфекция. Поражение печени при первичной инфекции может протекать бессимптомно с легким повышением активности печеночных ферментов. В некоторых случаях на фоне легкого или умеренного повышения активности печеночных ферментов наблюдаются симптомы легкого гепатита, который проходит самостоятельно. Иногда заболевание сопровождается гемолизом.
Заражение цитомегаловирусом при переливании крови. Считается, что вирус передается с лейкоцитами, 'в том числе с нейтрофилами. Гепатит в большинстве случаев сопровождается мононуклеозоподобным синдромом.
Трансплантация. Цитомегаловирусная инфекция — частая причина гепатита у больных, перенесших трансплантацию. Инфекция может попасть в организм с пересаженным органом, при переливании крови либо в результате реактивации вируса на фоне иммуносупрессии. У таких больных возможно также хроническое бессимптомное поражение печени.
Для выделения возбудителя проводят биопсию печени. Обычно в гепатоцитах видны характерные внутриядерные включения («совиный глаз»), а в паренхиме печени могут обнаруживаться гранулемы без казеозного некроза и другие признаки гранулематозного воспаления.
По-прежнему остается спорным вопрос, может ли цитомегаловирус вызывать обширный некроз печени. Нет данных о том, что вирус вызывает хронический гепатит у людей с нормальным иммунитетом. Однако при нарушенном иммунитете (например, при СПИДе) возможно тяжелое хроническое поражение печени и желчных путей. Описаны случаи смешанной инфекции вирусом гепатита В и цитомегаловирусом.
Лечение цитомегаловирусного гепатита
В подтвержденных случаях назначают ганцикловир. При СПИДе может быть необходимо пожизненное лечение.