Стриктуры пищевода: лечение, симптомы
Стриктуры пищевода бывают проявлением злокачественного новообразования пищевода или его внешнего сдавления.
К доброкачественным причинам относят гастроэзофагеальный рефлюкс, отравления прижигающими жидкостями, последствия склеротерапии или перевязки варикозных вен пищевода, а также лучевой/химиотерапии опухолей средостения. Распространенность пептических стриктур у пациентов с рефлюкс-эзофагитом составляет 8-20%. Она может быть снижена при более широком использовании ингибиторов протонной помпы. Стриктуры развиваются через недели или месяцы после склеротерапии, частота возникновения составляет 2-13%. Главный фактор риска — большие персистирующие язвы пищевода.
Лечение основано на эндоскопической дилатации, устранении эзофагита и минимизации риска рецидивирования. Дилатацию выполняют при помощи дозирующих дилататоров Целестина или Сэвэри-Джиллард на проводнике либо при помощи баллона. Эффективность обоих методов одинакова, однако радиальное усилие, создаваемое баллоном, ниже соответствующего показателя ригидных дилататоров. Расширение пищевода до 15 мм устраняет дисфагию. Рекомендовано повторение процедуры каждые 1-2 нед с дилатацией не более чем на три размера за одну процедуру (план терапии может меняться). Более 50% больных нуждаются в повторной дилатации, к факторам риска относят количество предыдущих процедур дилатации и персистирующий эзофагит. Рекомендуют постоянный прием ингибиторов протонной помпы.
Риск, связанный с дилатацией:
- Перфорация (ниже 0,5% случаев при доброкачественных заболеваниях, но выше при злокачественных — 2-6%).
- Кровотечение (ниже 0,5%).
- Бактериемия (больным с повышенным риском проводят антибиотикопрофилактику).